許峰，楊小龍

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院骨三科，廣西 柳州 545007）

PVP聯(lián)合軟組織封閉治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效觀察

許峰，楊小龍

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院骨三科，廣西 柳州 545007）

目的 觀察經(jīng)皮椎體成形術（PVP）聯(lián)合局部軟組織封閉術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法 將本院自2008-01-2010-08收集的85例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者隨機分成2組，治療組43例采用經(jīng)皮椎體成形術（PVP）聯(lián)合局部軟組織封閉術治療，對照組42例單純行PVP治療，并對兩組進行療效統(tǒng)計。結果 治療組治愈率和總緩解率分別為90.7%、100%，對照組分別為42.9%、78.6%，兩組治愈率和總緩解率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 PVP聯(lián)合局部軟組織封閉術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，能明顯緩解疼痛，提高患者生活質量，臨床療效滿意。

經(jīng)皮椎體成形術；軟組織封閉；骨質疏松；胸腰椎骨折

隨著我國社會老年人口的不斷增加，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率也逐年上升，因此所引起疼痛嚴重影響老年患者的生存質量，尤其是病程超過2周者常合并有腰背部軟組織損傷（棘上、棘間韌帶和骶棘肌損傷等），單純性PVP治療胸腰椎壓縮骨折后常不能使腰背部疼痛得到最大程度的緩解，我院2008-01-2010-08對85例患者采用經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous vertebra plasty，PVP）聯(lián)合局部軟組織封閉術與單純行PVP治療骨質疏松性胸腰椎骨折，經(jīng)對比觀察，PVP聯(lián)合局部軟組織封閉術療效更好?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例胸腰背部疼痛均超過2周。其中男40例，女45例，年齡61～83歲，平均67歲。其中T1233例，L138例，L316例，L429例；單椎體骨折54例，雙椎體骨折31例。85例患者均有明顯的腰背部疼痛，病椎棘突及棘突間壓痛、叩痛明顯，一側或兩側腰背肌及其附著處壓痛，85例患者均無脊髓、神經(jīng)受損癥狀，經(jīng)胸腰椎X線片、MRI檢查明確診斷，完善術前檢查，排除手術禁忌。將85例患者隨機分成為PVP聯(lián)合局部軟組織封閉術組（治療組，43例）和單純經(jīng)皮椎體成形術組（對照組，42例）。在術前，應用視覺疼痛模擬評分法（visual analoguescale，VAS）[1]進行疼痛強度評估，疼痛分數(shù)7～10分，平均7.5分。

1.2 手術方法

患者俯臥位于配置C型臂X線機的手術床上，全部使用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。采用經(jīng)皮椎弓根穿刺進入椎體。穿刺針為T形柄的空心針，在透視下確定針頭體表位于病椎較清楚側的正位椎弓根外、偏上方的位置，向外15～20°的傾斜角經(jīng)皮穿刺，經(jīng)椎弓根進入椎體。C型臂X線機透視下確認針尖位置良好（正位像穿刺針尖應達到棘突的位置，側位像應達到骨折椎體前1/3、椎體高度的中間）。由助手調配骨水泥呈糊狀時，在X線透視監(jiān)控下緩慢注入骨水泥，邊注射邊透視，同時與患者交流，詢問患者反應，觀察骨水泥在椎體內分布情況，直到椎體內充滿骨水泥。在骨水泥固化過程中，要360°旋轉穿刺針數(shù)次，待骨水泥固化后拔出穿刺針。然后在胸腰背肌的壓痛點（棘突、棘突間及骶棘肌附著處）予以2%利多卡因+曲安奈德行局部軟組織封閉。

1.3 術后處理

術后立即檢查患者下肢活動情況，了解疼痛緩解以及自行翻身的情況。平臥1 d，同時予以抗生素預防感染2～3 d，繼續(xù)抗骨質疏松治療，次日攝X線片，佩戴腰圍可起坐，適當下地活動，進行腰背肌功能鍛煉。術后3～5 d出院。出院后1、2、4周進行隨訪復查。1.4 療效標準[2]（1）治愈：腰背痛等癥狀消失或基本消失，腰部活動自如，能從事原工作及家務活動；（2）有效：腰背痛癥狀較治療前明顯減輕，但活動或疲勞后仍有疼痛，能從事較輕的工作及家務活動，生活可以自理；（3）無效：治療后腰背痛癥狀無變化或加重。以治愈+有效計算總緩解率。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組間療效比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者均獲得隨訪，椎體內骨水泥量為3～6 ml，術中生命體征平穩(wěn)，術后未出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根受壓迫的表現(xiàn)，術后無活動性出血及感染發(fā)生，術后復查X線片顯示病椎內骨水泥彌散分布良好，無明顯滲漏。采用VAS評分測定，85例患者均于12～48 h內腰背疼痛得到不同程度的緩解或消失，疼痛范圍1.8～8分，平均5.9分。治療組治愈39例，有效4例，治愈率和總緩解率分別為90.7%、100%；對照組治愈18例，有效15例，無效9例，治愈率和總緩解率分別為：42.9%、78.6%，9例無效的患者出院前予以軟組織痛點封閉后疼痛明顯改善。治療組治愈率和總緩解率均高于對照組，見表1。兩組治愈率和總緩解率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者腰背痛緩解率情況

3 討論

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折引起腰背疼痛的機制：（1）骨質疏松致骨的脆性增加，輕微外力即可導致骨折，椎體發(fā)生壓縮性骨折后，引起椎體高度的丟失以及椎體強度的下降，刺激感覺神經(jīng)末梢引起劇烈的腰背痛[3]；椎體發(fā)生壓縮性骨折后，由于脊柱生物力學改變引起骨折塊微動，從而引起腰背疼痛；（2）骨質疏松癥患者在骨的轉換過程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，椎體骨小梁萎縮、數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰背部肌肉、韌帶為了糾正脊柱畸形而加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，引起腰背肌筋膜炎、棘上韌帶、棘間韌帶損傷，產(chǎn)生疼痛。

PVP是在X線透視下，利用微創(chuàng)技術將骨水泥等生物材料經(jīng)皮膚及椎弓根注入椎體，以恢復椎體高度，增加病變椎體抗壓強度，防止椎體進一步塌陷和變形，緩解患者疼痛并恢復軀體功能的一種微創(chuàng)技術。由于其具有安全有效、緩解疼痛、增加脊柱穩(wěn)定性、可早期下床活動等優(yōu)點[5]，自1990年該技術應用于治療骨質疏松導致的椎體壓縮性骨折[4]取得明顯療效后，近幾年，該技術在國內迅速得到推廣和應用，其能迅速止痛的療效也已得到臨床實踐的肯定[6、7]，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床效果滿意的特點。PVP治療骨質疏松性壓縮性骨折的機制[8]：（1）恢復椎體強度，減輕塌陷椎體的壓力；（2）加固和穩(wěn)定了椎體內部的骨折塊；（3）骨水泥承擔了相當部分的軸向應力，減少了對椎體內的神經(jīng)刺激；（4）骨水泥的熱效應致椎體內部及其周圍神經(jīng)組織的變性甚至壞死，使神經(jīng)對疼痛的敏感性降低或者消失。

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折行PVP治療能通過以上機制減輕患者的疼痛，但骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折大多合并有腰背部軟組織損傷，這就是為什么對此類患者單純行PVP不能完全緩解患者腰背疼痛的關鍵。對此類患者棘上、棘間韌帶及腰背肌筋膜炎的壓痛點予以曲安奈德+2%利多卡因行封閉治療可以明顯提高療效。曲安奈德屬腎上腺皮質激素的一種長效制劑，有強而持久的抗炎、抗過敏的作用，在注射局部能夠改善毛細血管通透性，抑制炎癥反應，減輕致病因子對機體的損害；利多卡因是局部麻醉藥，可以緩解疼痛，增強療效。但封閉治療也應注意無菌操作，注射部位準確性，用藥選擇恰當?shù)葐栴}。有的患者行一次封閉效果可能不明顯，可再進行2～3次，以達到預期的療效。

經(jīng)臨床觀察、對比，我們認為，治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，尤其是合并有腰背肌損傷的患者，采用PVP聯(lián)合局部軟組織封閉術較單純行PVP治療可以明顯提高療效。

[1] Burton AW，Reddy SK，Shah HN，et al．Percutaneous vertebra plasty：a technique to treat refractory spinal pain in the set ting of advanced metastatic cancer：a case series[J]．Pain Symptom Manage，2005，30（1）：87-95．

[2]龔志飛．補腎舒筋湯聯(lián)合塞來昔布治療原發(fā)性骨質疏松癥腰背痛的療效觀察[J]．中國臨床研究，2011，24（2）：155-156．

[3] 陳顯輝，張毅，趙新建，等．經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療椎體壓縮性骨折的療效[J]．實用醫(yī)學雜志，2010，26（9）：1609-1612．

[4] Galibert P，Deramond H．Percutaneous acrylic vertebroplasty as a treatment of vertebral angioma as well as painful and debilitating diseases[J]．Chirurgie（French），1990，116（3）：326-334．

[5] 王強，徐祝軍，董利軍，等.經(jīng)皮椎體成形術治療老年椎體壓縮性骨折[J]．頸腰痛雜志，2010，31（1）：39-41．

[6] 趙曉，張松濤，孫榮智，等．經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折 50 例臨床分析[J]．頸腰痛雜志，2010，31（5）：355-358．

[7] AfzalS，Dhar S，Vasavada NB，et al．Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic fractures[J]．Pain Physician，2007，10（4）：559．

[8] 宓士軍，高景春，周廣軍，等．椎體成形術治療痛性病損椎疼痛緩解不佳原因分析及對策[J]．中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16（1）：20-22．

R589

B

1005-7234（2012）01-0043-02

2011-04-29；

2011-11-12

許峰（1969-），男，江蘇籍，副主任醫(yī)師，碩士

研究方向：臨床骨科

電 話：13707800695

電子信箱：10254263@163.com

·臨床研究·