李英龍

平南縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西平南縣 537300

B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)100例臨床分析

李英龍

平南縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西平南縣 537300

目的 研究分析在B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果以及安全性能，分析其操作要點(diǎn)，并探討此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)。方法 選取2011年2月—2012年2月我院收治的100例腎結(jié)石患者，均在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行腎鏡取石術(shù)，觀察記錄治療的效果以及不良并發(fā)癥。結(jié)果92例腎結(jié)石患者1次準(zhǔn)確穿刺目標(biāo)腎盞并建立通道，8例需二次手術(shù)穿刺建立工作通道，一次性碎石成功78例，一次碎石成功率為78%；二次碎石成功19例，二次碎石成功率為19%，故結(jié)石完全清除率97%(97/100)；3例殘?jiān)Y(jié)石行體外沖擊波碎石后自然排出成功治愈。手術(shù)時間為43 min～2 h，平均手術(shù)時間60 min；術(shù)中出血量為40～100 mL，平均出血量為72 mL。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效顯著，安全可靠的，無輻射，值得在臨床推廣使用。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；B超

腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石的治療方法包括藥物治療，體外沖擊波碎石，經(jīng)皮腎鏡取石或者碎石術(shù)，開放手術(shù)治療，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上得到開展，但傳統(tǒng)使用X光引導(dǎo)穿刺，輻射大，圖像不夠清晰。我院自2011年采用B型超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取100例腎和輸尿管上段結(jié)石患者，男 72例，女性28例，年齡18～69歲不等，平均年齡為47.21歲。腎盂腎盞結(jié)石31例，多發(fā)性腎結(jié)石27例，輸尿管上段結(jié)石42例。術(shù)前均對病人行常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血象、肝腎功能、X線、B超、CT等實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查，了解患者腎功能、凝血功能以及結(jié)石的位置與大小。術(shù)前一晚灌腸，術(shù)前半小時靜脈注射抗生素。

1.2 手術(shù)方法

行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，消毒鋪單，經(jīng)尿道將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，置入導(dǎo)尿管。取俯臥位，將腰部墊起，盡量張開肋間隙以便手術(shù)，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管輸注生理鹽水，人工造成“腎積水”。B超定位下選取最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，取十一肋間或者十二肋下和腋后線或者肩胛下線的交點(diǎn)B超引導(dǎo)下穿入靶腎盞，如拔出針芯后，有尿液流出，說明穿刺成功。插入導(dǎo)絲并固定，在穿刺點(diǎn)周圍切開約1 cm左右皮膚，拔出針鞘，用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通道，置入Peel-away鞘，建立取石通道。將輸尿管鏡經(jīng)取石通道插入集合系統(tǒng)，尋找腎結(jié)石，彈道碎石，用高壓水流沖洗，將小結(jié)石沖出體外，大結(jié)石用取石鉗鉗出。若為輸尿管上段的結(jié)石，在找到結(jié)石后，將管鞘推到腎盂輸尿管連接點(diǎn)，以防碎石時將結(jié)石沖入腎盂，擊碎結(jié)石后取出。術(shù)后常規(guī)留置雙J管，在術(shù)后4～6周拔出。腎造瘺口置入腎造瘺管，術(shù)后5～10 d拔出。拔除造瘺管前，復(fù)查X線平片，明確有否殘留結(jié)石。若有殘留進(jìn)行二期取石，或者體外沖擊波取石。

2 結(jié)果

92例腎結(jié)石患者1次準(zhǔn)確穿刺目標(biāo)腎盞并建立通道，8例需二次手術(shù)穿刺建立工作通道，一次性碎石成功78例，一次碎石成功率為78%；二次碎石21例，成功19例，二次碎石成功率為90.5%，故結(jié)石完全清除率97%(97/100)；3例殘?jiān)Y(jié)石行體外沖擊波碎石后自然排出成功治愈。手術(shù)時間為43 min～2 h，平均手術(shù)時間60 min；術(shù)中出血量為40～100 mL，平均出血量為72 mL。

表1 B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效較佳、微創(chuàng)、操作簡便，已成為上尿路結(jié)石治療的熱門技術(shù)，其定位傳統(tǒng)主要由X線引導(dǎo)，近年來本院采用B超引導(dǎo)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對比傳統(tǒng)的引導(dǎo)方式，B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要有如下優(yōu)勢：B超可實(shí)時監(jiān)控引導(dǎo)，幫助經(jīng)皮腎通道安全順利建立，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，B超可清晰顯示腎盂和腎盞的解剖位置，并顯示結(jié)石的位置，以便術(shù)者設(shè)計(jì)適宜的穿刺路徑，提高穿刺成功率[1]。在本研究當(dāng)中，92例患者一次穿刺成功，建立經(jīng)皮腎通道，成功率為92%；其次，B超可顯示靶腎盞與皮膚的距離大小，以便控制穿刺的深度；再者，對于多發(fā)結(jié)石，B超可多次定位，而且不接觸X光線輻射，減少了輻射危害[2]。

在穿刺建立經(jīng)皮腎通道時，B超橫斷面穿刺效果最佳，B超縱切面雖然可十分清晰地顯示腎臟的上中下盞的位置，但很難顯示結(jié)石以及其積水的腎小盞，腎臟橫切面可同時顯示結(jié)石以及其積水腎小盞，表現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)且其后方伴有聲影，周圍有液性暗區(qū)[3]?？捎肂超探頭，先縱后橫探查，找到液性暗區(qū)較多、皮膚到靶腎盞距離最短的部位后改橫切，將穿刺針從探頭的前方或后方直視下穿入目標(biāo)腎盞。若看不見穿刺針不要進(jìn)針，輕擺探頭，待看到穿刺針后方可繼續(xù)進(jìn)針。由內(nèi)而外穿刺，可避開血管和腎盂，減少對腎蒂的損傷以免引起大出血。

本研究發(fā)現(xiàn)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一次碎石成功率為78%，二次碎石成功率為90.5%，結(jié)石完全清除率97%；療效滿意，平均手術(shù)時間60 min，術(shù)程較短，平均出血量為72 mL，且無其他不良并發(fā)癥發(fā)生，安全簡便，值得在臨床中推廣使用。

[1]曾曉春.崔維奇B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(1)：139-140.

[2]趙磊，張忠云.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎的探討[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：177-178.

[3]谷現(xiàn)恩，張軍.側(cè)臥位B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2010，31(3)：169-170.

100 cases of percutaneous nephrostolithotomy with the Guidance of B-mode Ultrasound

ObjectiveTo study and analyze the effects and side effects of percutaneous minimally invasive nephrolithotomy(PMCNL)with the guidance of B mode ultrasound in treatment of renal calculi.Methods100 cases of renal and upper ureteral calculi who were admitted to our hospital from February 2011 to February 2012 was performed percutaneous minimally invasive nephrolithotomy under the guidance of B.mode ultrasound ，the effects and side effects were recorded.Results92 patients of renal and upper ureteral calculi was accurately punctured and set up the passage with one try,8 cases need second try.78 cases achieved stone free in one surgery;19 cases achieved stone free in second surgery,therefore the rate of stone clearance was 97%(97/100);3cases of retain stone were cure with extracorporeal shock wave lithotripsy.The time of the surgery was from 43 minutes to 2 hours,the average surgery time was 60 minutes;the bleeding amount during the surgery was from 40 milliliter to 100 milliliter,the average bleeding amount was 72 milliliter.ConclusionPercutaneous minimally invasive nephrolithotomy under the guide of B.mode ultrasound is effective 、safe and with less radiation in treating renal and upper ureteral calculi.It worth spreading in clinic.

Renal and upper ureteral calculi;B-mode ultrasound；Percutaneous nephrolithotomy

R692

A

1674-0742（2012）08（a）－0161-02

2012-06-15）