尹 淋

長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙 410006

30例行血液凈化治療的急性重癥胰腺炎患者的護理研究

尹 淋

長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙 410006

目的 觀察行血液凈化治療急性重癥胰腺炎患者的療效，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法觀察患者行血液凈化治療前后的病情以及生命體征的變化，同時加強各護理要素，協(xié)助患者康復(fù)。結(jié)果 30例患者中3例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)處理后平穩(wěn),1例死亡,2例放棄治療，其它痊愈出院,治愈率90.0%。27例患者治療前后體重、體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前后心率、呼吸、平均動脈壓、血淀粉酶以及腹部體征陽性率等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 血液凈化治療可有效改善急性重癥胰腺炎患者病情，加強護理要素可協(xié)助患者早日痊愈。

急性重癥胰腺炎；血液凈化；護理

急性重癥胰腺炎(SAP)屬于危重癥之一，病死率高達50%[1]。血液凈化可清除過多炎癥因子,阻斷炎性反應(yīng),從而治療SAP,近年來逐漸成為SAP的治療熱點[2]。我們對30例行血液凈化治療的SAP患者進行研究,總結(jié)了護理體會?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007—2010年間 30例 SAP患者,其中男18例,女 12例,年齡從25～68歲,平均年齡42.6歲。其中暴飲暴食11例、酗酒11例,慢性胰腺炎復(fù)4發(fā)例，不明原因4例。所有患者均符合SAP的診斷標準[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 患者入院后常規(guī)給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抑制胰酶胃酸分泌、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡和糾正酸堿代謝紊亂等綜合治療。

1.2.2 血液凈化治療 采用德國金寶公司PRISMA血液凈化機，珠海麗珠公司生產(chǎn)的HA230型樹脂灌流器進行治療。選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈，使用雙腔管建立通路,使用低分子肝素鈉抗凝。置換液現(xiàn)配現(xiàn)用：0.9%氯化鈉注射液3000mL，5%葡萄糖溶液250mL，5%氯化鈣20 mL以及25%的硫酸鎂3.2 mL配成。血液凈化選擇采用前稀釋法，置換液量2 000～3 000 mL/h，血流量控制在200～250 mL/min，超濾率控制在 50～500 mL/h，根據(jù)病情治療，24 h/次，1～5次不等。當(dāng)滿足以下條件時，停止治療：心率≤90次/min，呼吸≤20次/min，血壓平穩(wěn)；腹痛、腹脹、呼吸困難等癥狀緩解；腹部體征消失；生化指標恢復(fù)。

1.3 觀察指標

監(jiān)測治療前后體重、體溫、心率、呼吸、血壓、血淀粉酶及腹部體征陽性率的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

30例患者中3例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)處理后平穩(wěn),1例死亡，2例放棄治療，其它痊愈出院,治愈率90.0%。27例患者治療前后體重、體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前后心率、呼吸、平均動脈壓、血淀粉酶以及腹部體征陽性率等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

急性重癥胰腺炎在急性期有大量炎性因子釋放，連鎖反應(yīng)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，從而發(fā)生多器官功能不全綜合征(M0DS)[4]。血液凈化可清除過多的炎性因子，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，穩(wěn)定血流動力學(xué)，控制氮質(zhì)血癥和液體平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化能在很快穩(wěn)定患者生命體征，縮短腹部癥狀體征的恢復(fù)時間，改善SAP的預(yù)后，提高存活率和治愈率，并且縮短治療時間，減少治療費，并使患者免除手術(shù)痛苦。

血液凈化過程嚴密繁雜，我們設(shè)立專人加強護理，以親切耐心的態(tài)度鼓勵患者參與，疏導(dǎo)其恐懼情緒，以免其干擾治療。每15～30 min觀察記錄。及時記錄出入量,尤其是每小時尿量；觀察有無滲血及血腫；檢查靜脈插管的外露長度；防止濾器凝血，管道堵塞等。本研究17例患者經(jīng)股靜脈插管、13例經(jīng)頸內(nèi)靜脈,均無以上情況發(fā)生。從入院到出院，我們對患者的健康教育貫穿始終。告知患者和家屬本病易復(fù)發(fā)，要重視預(yù)防，戒煙限酒，避免暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查。有膽管疾病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病[6]。

表1 治療前后體重、體溫、心率，呼吸，平均動脈壓，血淀粉酶及腹部體征陽性率的比較(±s)

表1 治療前后體重、體溫、心率，呼吸，平均動脈壓，血淀粉酶及腹部體征陽性率的比較(±s)

內(nèi)容體重（k g）體溫（℃）心率（次/m i n）呼吸（次/m i n）平均動脈壓（m m H g）A M S（U/L） 腹部體征（陽性率）治療前治療2 4 h后治療4 8 h后t值 P值6 0±5 5 7±6 5 2±5 1.0 2 1>0.0 5 3 8.5±0.6 3 7.6±0.5 3 7.2±0.3 0.8 3 1>0.0 5 1 4 3±1 2 1 1 8±1 0 1 0 4±8 2.5 8 6<0.0 5 2 8±5 2 2±5 1 9±3 2.1 4 7<0.0 5 1 1 0±1 7 1 1 3±1 2 1 1 1±5 3.6 9 5<0.0 5 1 2 1 0±7 8.4 3 8 7±4 5.7 2 7 8±4 1 3.2 5 8<0.0 5 5 0/5 0(1 0 0%)3 4/5 0(6 8%)9/5 0(1 8%)4.1 0 2<0.0 5

綜上所述。血液凈化治療可有效改善SAP患者病情，加強護理要素可協(xié)助患者早日痊愈。

[1]谷麗冬,杜宏娟.重癥胰腺炎并發(fā)癥的處理[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,7(9):824.

[2]劉允怡,賴俊雄,劉曉欣.急性壞死性胰腺炎治療的發(fā)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(4):290-293.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(8)：190.

[4]崔乃杰,崔乃強.重視重癥急性胰腺炎的起始充分治療[J].中國危重病急救雜志,2009,21(2):6-7.

[5]喻秋平，葉興文，楊蕙，等.連續(xù)性血液濾過治療急性重癥胰腺炎效果分析[J].江西醫(yī)藥,2011,46(1):52-53.

[6]吳靈敏.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重癥胰腺炎25例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(12):2279-2280.

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