李?lèi)?ài)云 王敏 吉小莉 宋曉平

彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的分析

李?lèi)?ài)云 王敏 吉小莉 宋曉平

目的彩超對(duì)宮內(nèi)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘流物的聲像圖特征的分析，方法超聲對(duì)72例藥物流產(chǎn)(胚胎已排出)2周后仍出血及反復(fù)出血時(shí)間2～4周的患者，進(jìn)行彩超圖像回顧性分析，結(jié)果藥物流產(chǎn)后，子宮正常大小正?；蛏源?，子宮肌層回聲分布均勻，宮腔殘留物為二維顯示宮腔回聲紊亂，CDFI示部分顯示為星點(diǎn)狀、稀星點(diǎn)狀不規(guī)則血流彩色信號(hào)，或近宮腔處局部肌壁呈血流豐富區(qū)并測(cè)至滋養(yǎng)層血流頻譜，結(jié)論彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后子宮腔內(nèi)是否有胚胎殘留，以及殘留組織的部位、大小及彩色血流情況，進(jìn)行分析，為臨床選擇合理的處理方式提供客觀依據(jù)。

彩超;藥物流產(chǎn);宮內(nèi)殘留物分析

本文對(duì)近4年來(lái)在我院藥物流產(chǎn)(米非司酮配伍米索前列醇)，2周后仍有陰道出血及反復(fù)出血72病例進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物分析價(jià)值，結(jié)合化驗(yàn)室檢查，為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供有效的依據(jù)。

研究對(duì)象:本組病例為2007年8月～2011年3月在我院門(mén)診行藥物流產(chǎn)2周后仍有陰道出血，持續(xù)或間隙性陰道出血時(shí)間2～4周的患者，年齡20～40歲。

儀器與方法:使用TOSTIBA－Xario腹部探頭變頻3～6MHz，SONOACE－8000型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率4～9MHz，腹部超聲時(shí)，患者適度充盈膀胱，在恥骨聯(lián)合上方常規(guī)檢查，部分受檢者因膀胱充盈不滿(mǎn)意，且經(jīng)腹檢查受腸道氣體干擾，聲像圖不理想者又作了陰道超聲常規(guī)檢查。檢查時(shí)需全面觀察子宮形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)附件區(qū)及盆腔情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)宮腔殘留的物的大小及其內(nèi)部血流和周?chē)”诰植坎噬鞣植记闆r，以及動(dòng)脈RI值，凡發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留物并顯示豐富血流信號(hào)或局部肌壁血液豐富者行清宮術(shù)并對(duì)刮出物作病理檢查，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)的患者本資料采用中醫(yī)中藥治療，活血化瘀藥物，用桃生化湯加減辯證治療，對(duì)無(wú)明顯宮腔內(nèi)殘留物者采用中醫(yī)中藥辯證治療。72例進(jìn)行血－HCG或尿HCG檢查。

結(jié)果:本組72例病例，聲象圖表現(xiàn)，子宮常大，宮內(nèi)有殘留物48例殘留物較大的約39mm×32mm×23mm，較小的約11mm×9mm×8mm，48例稍強(qiáng)回聲區(qū)26例，混合回聲區(qū)14例，稍低回聲8例。24例宮腔內(nèi)膜線(xiàn)顯示尚清楚，內(nèi)膜厚度約7～9mm。

彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后子宮腔內(nèi)是否有胚胎殘留，以及殘留組織的部位、大小及彩色血流情況，進(jìn)行探查分析，其二維超聲表現(xiàn)不盡相同，子宮內(nèi)膜粗糙，宮腔混合回聲區(qū)、低回聲區(qū)及稍強(qiáng)回聲區(qū)。宮腔CDFI表現(xiàn)，可在此回聲基底部發(fā)現(xiàn)局灶性血流信號(hào)豐富區(qū)，血流的范圍與殘留組織的大小有密切關(guān)系，殘留組織多，血流范圍大，為豐富血流信號(hào)，殘留組織少，血的范圍小，局部星點(diǎn)狀甚至無(wú)血流信號(hào)，血流信號(hào)產(chǎn)生原因可能和妊娠組織殘留中殘余的滋養(yǎng)層細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能有關(guān)，清宮后宮腔內(nèi)影像正常，肌壁異常血流豐富區(qū)及類(lèi)滋養(yǎng)層血流消失，陰道出血停止，48例宮腔內(nèi)殘留物未見(jiàn)血流信號(hào)及局部肌壁無(wú)明顯血流豐富區(qū)者。采用中藥生化湯加減治療有塊狀物排出，陰道出血逐漸減少至停止，24例內(nèi)膜線(xiàn)顯示欠清，經(jīng)中藥辯證治療后陰道出血自行停止，宮腔內(nèi)殘留物血流顯示情況見(jiàn)表。

臨床處理及病理結(jié)果，48例宮內(nèi)殘留物較大的顯示有星點(diǎn)狀或稀星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)擴(kuò)近宮腔處局部肌壁呈血流豐富區(qū)者行清宮術(shù)，刮出物1～11g不等，其組織為變性壞死或機(jī)化的蛻膜、絨毛組織，24例經(jīng)中藥生化湯加減辯證治療排出物為蛻膜組織，中藥采用辯證施治，陰道出血停止。

藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)多由于宮腔內(nèi)絨毛或蛻膜組織殘留，因而彩超檢查已成為藥物流產(chǎn)前后的常用的檢查方法［1］，經(jīng)腹部顯示欠清楚的采用陰道探頭檢查能準(zhǔn)確地判斷較小的殘留物是附著在子宮內(nèi)膜的哪個(gè)部位，能顯示殘留物的形態(tài)及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能較好地顯示盆腔內(nèi)血流信號(hào)，因此能更準(zhǔn)確、更及時(shí)地為臨床醫(yī)師提供其診斷依據(jù)，本組研究顯示72例藥流2周后仍陰道出血經(jīng)超聲檢查時(shí)有48例宮腔內(nèi)殘留物，26例宮內(nèi)殘留有血流信號(hào)或近宮腔處子宮肌壁局灶性血流豐富區(qū)，并測(cè)到類(lèi)滋養(yǎng)層血流頻譜，可能與殘留物絨毛并向肌壁侵蝕有關(guān)，26例行清宮術(shù)，組織均為變性、壞死或機(jī)化的蛻膜、絨毛組織，由此可見(jiàn)，宮內(nèi)殘留物有血流顯示或局部肌壁有異常血流對(duì)有絨毛殘留具有診斷價(jià)值，這一點(diǎn)還必須注意與侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的影像相鑒別［2］。24例未探測(cè)到上述血流特征，給予生化湯加減辯證治療后宮腔內(nèi)殘留物自行排出，經(jīng)檢查為蛻膜組織，24例宮內(nèi)膜顯示尚清，給予中藥辯證施治陰道出血停止。本文認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)彩超檢查對(duì)顯示宮腔內(nèi)有殘留物的大小并檢測(cè)血流信號(hào)及滋養(yǎng)層血流頻譜，提示有絨毛組織殘留可能，無(wú)論尿HCG陽(yáng)性或陰性，建議臨床應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，對(duì)未明顯顯示血流的病例，可能僅僅是蛻膜組織殘留引起，隨著蛻膜組織的排清，陰道出血逐漸停止，經(jīng)采用中藥生化湯加減辯證治療，活血化瘀，促使蛻膜組織排出，避免不必要的清宮手術(shù)，對(duì)宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯殘留物，內(nèi)膜顯示欠清，經(jīng)辯證治療后陰道出血停止。

綜上所述，彩超檢查，可以明確診斷藥物流后宮腔內(nèi)是否有殘留及殘留物部位、大小，顯示殘留物組織內(nèi)部及周?chē)泳植康难鲃?dòng)力學(xué)變化，提示有無(wú)絨毛組織殘留的可能，可以避免臨床醫(yī)生盲目清宮，提高了治療的安全性，可為臨床選擇合理的處理方式提供客觀依據(jù)。

表1 宮腔內(nèi)殘留物血流顯示、RI值及尿HCG的情況

1 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)?M?.北京:科學(xué)出版社，1999:56.

2 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)?M?.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:7.

Objectiveto drug abortion succedent houses within the pa in the flow of ultrasonographic that the analysis of characteristics of the ultrasonicMethodsin 72 cases of drug abortion(em-bryonic already eliminated after 2 weeks still bleeding and repeated hemorrhage 2-4 weeks time patients，were retrospectively analyzed exceeds the image，and theResults，drug abortion，uterine normal size normal or older，myometrium echo uniform distribution，uterine residue for low echo，mixed echo，echo is a little bit higher，part of a display for star patch or rare star pointlike color signal or nearly uterine muscle blood flow in a local wall FengFuOu，Conclusionpa on drug abortion of uterine cavity whether embryonic residues，and remain part of the organization，size，and color doppler situation，to carry on the analysis，the rational choice for clinical treatment method provides an objective basis.

Color Doppler ultrasound;drug abortion;Intrauterine Residue Analysis

225321 江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院超聲科