楊琳琳

臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)與管理措施

楊琳琳

通過探討分析臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理管理措施，有針對性地采取護(hù)理措施，建立起完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及早做好應(yīng)對措施，確保臨床護(hù)理的安全，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

管理措施;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);臨床護(hù)理工作

緒論

臨床護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)的管理是在識(shí)別現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)或是評估潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，做好預(yù)防工作，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理中，我們積極采取有效的應(yīng)對措施，以人為本，便于及早采取防范措施，從而改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量［1］。面對醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)的不斷發(fā)展和病人法律意識(shí)的不斷提高，實(shí)施安全的臨床護(hù)理是醫(yī)院安全的重要組成部分，臨床安全護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過程中，護(hù)理人員在工作中所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，如何發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患、避免風(fēng)險(xiǎn)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理品質(zhì)及確保病人和自身安全等，是臨床護(hù)理工作管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取積極有效的防范措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，提高護(hù)理質(zhì)量，提升社會(huì)效益?，F(xiàn)將臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)與管理措施分析如下。

臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.患者方面的因素

隨著法律法規(guī)的完善，患者的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，病人對護(hù)理人員的不信任感增加。隨著人民生活水平的提高，患者對醫(yī)療水平期望過高，但是對于疾病的認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生不信任心理，不遵醫(yī)囑行為的出現(xiàn)，拒絕配合治療的出現(xiàn)，導(dǎo)致了人為的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。再者，疾病的嚴(yán)重程度、先進(jìn)儀器檢查及新藥的應(yīng)用等，使得醫(yī)療費(fèi)用增高，費(fèi)用使患者難以承受，產(chǎn)生了不滿的情緒。

2.護(hù)理方面的因素

護(hù)理人員普遍存在法律意識(shí)不強(qiáng)，特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)，認(rèn)為在工作中護(hù)理行為與法律無關(guān)，而實(shí)際上自病人入院之日起，患者就與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，就享有平等救治權(quán)、知情同意權(quán)及安全治療權(quán)等，護(hù)理人員有時(shí)對病人提出的問題不重視，自我保護(hù)意識(shí)差。同時(shí)出現(xiàn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，護(hù)理技術(shù)水平低，對各種技術(shù)操作及儀器使用不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對病人的安全構(gòu)成了威脅。護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，護(hù)理人員缺乏自我約束能力，工作中未能及時(shí)巡視病房或是不認(rèn)真觀察病情，延誤搶救時(shí)機(jī)［2］。再者，護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理工作量大，人力資源相對不足，為盡快完成任務(wù)，違章操作，簡化操作程序，憑著主觀經(jīng)驗(yàn)行事，忽視操作過程中的病情觀察，存在著僥幸心理，當(dāng)病人發(fā)生褥瘡、昏迷、躁動(dòng)時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤治療。護(hù)理人員對病人評估不足和溝通不好，在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員對病人評估不全面，形成護(hù)理安全隱患，同時(shí)護(hù)士配置不足，工作量大，缺乏足夠的時(shí)間對病人進(jìn)行細(xì)致評估與溝通。

3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

建立起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的前提是制定完善的、有執(zhí)行力的政策，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的組織建設(shè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)告分析評價(jià)、控制制度和教育制度;臨床護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程等。實(shí)行良好的督導(dǎo)和審核。醫(yī)院職能部門可以對護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和水平的定期考核，對護(hù)理行為進(jìn)行現(xiàn)場督查，對臨床護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意度的測評等，其目的是了解護(hù)理人員的技術(shù)水平、言行態(tài)度是否符合職業(yè)要求，是否體現(xiàn)出護(hù)理人員應(yīng)該具備的素質(zhì)，是否讓患者及其家屬滿意。進(jìn)行持續(xù)的專業(yè)教育。對在職人員進(jìn)行持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的主要目的是讓全體護(hù)理人員了解本醫(yī)院、本工作崗位和本人在工作中存在的不足之處和潛在的護(hù)理風(fēng)醫(yī)學(xué)，通過護(hù)理規(guī)范、操作程序等的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員盡量采取規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的行為。及時(shí)上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)制度，為了確保呈報(bào)的準(zhǔn)確性，應(yīng)采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對呈報(bào)的監(jiān)督，將風(fēng)險(xiǎn)事件如實(shí)呈報(bào)作為考核的一項(xiàng)內(nèi)容，以督促護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)職責(zé)的落實(shí)。最后，進(jìn)行效果評價(jià)。在風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施之后，必須進(jìn)行定期評價(jià)，以了解所采取的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施是否產(chǎn)生效果，在實(shí)施中還存在哪些問題及護(hù)理管理措施上是否存在缺陷。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督和評價(jià)對各個(gè)臨床科室在采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施前后，監(jiān)督潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的減少情況、不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度情況等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不是一步到位的，而是一個(gè)不斷完善的過程。在這個(gè)過程中，建立起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制是非常重要的，只有完善的管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，才能保證護(hù)理人員了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，消除可預(yù)防性的錯(cuò)誤發(fā)生［3］。

4.總結(jié)

針對于臨床護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，完善護(hù)理規(guī)章制度是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的管理、護(hù)理安全的保護(hù)的前提，只有健全了規(guī)章制度，護(hù)理人員才能做到有條有理，使得治療過程井然有序進(jìn)行。此外要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，此是確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)，動(dòng)員全體護(hù)理人員自覺參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平及技能，樹立安全觀念，增強(qiáng)法律和自我保護(hù)意識(shí)，自覺遵守規(guī)章制度，才能保障患者的健康權(quán)和生命權(quán)，同時(shí)保護(hù)好自己，建立起完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及早做好應(yīng)對措施，確保臨床護(hù)理的安全，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

1 張欣.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué).2010(20).

2 岳文芳，楊素勉，趙雪萍，姜秉芬，段紅霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估對護(hù)理安全影響的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究.2009(23).

3 劉興利，張平.臨床危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理管理［J］.中國民康醫(yī)學(xué).2011(02).

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