陳奕權(quán) 莊曼茹

[摘要] 目的：觀察與分析厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全的效果。方法：將80例高血壓合并慢性腎功能不全患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組40例，同時(shí)給予兩組患者相應(yīng)治療措施且對(duì)其臨床治療效果、血壓控制和腎功能等方面進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率為70%，優(yōu)于對(duì)照組（50%），同時(shí)治療后觀察組研究對(duì)象收縮壓為（135.13±15.34）mm Hg，舒張壓為（74.00±8.43）mm Hg，均好于對(duì)照組（t=10.75、12.30，均P＜0.05）；觀察組血肌酐為（176.0±26.2）μmol/L，尿素氮為（9.7±3.0）mmol/L，尿蛋白為（1.62±0.23）g/24 h，三者均好于對(duì)照組（t=11.86、13.84、12.54，均P＜0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全效果顯著，不僅可以有效控制血壓，同時(shí)對(duì)改善腎功能，延緩病情進(jìn)展具有十分重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；高血壓；慢性腎功能不全；觀察

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-076-02

Observation and experience of influence on Irbesartan for hypertension and chronic renal insufficiency

CHEN Yiquan, ZHUANG Manru

Department of Internal Medicine, Chaozhou Central Hospital, Guangdong Province, Chaozhou 521000, China

[Abstract] Objective: To observe and analyze the efficacy of Irbesartan in the treatment of hypertension and chronic renal insufficiency. Methods: 80 patients with hypertension and chronic renal failure were randomly divided into two groups, the observation group and control group, with 40 cases in each group. The appropriate treatment was given in two groups and the clinical efficacy, blood pressure control and kidney function of patients in two groups were observed and the data were analyzed. Results: The total effective rate was 70% in the observation group, better than the control group (50%). While after treatment in the observation group, the systolic blood pressure of subject was (135.13±15.34) mm Hg, the diastolic blood pressure was (74.00±8.43) mm Hg, both of which were better than the control group (t=10.75, 12.30, all P＜0.05); the serum creatinine of the observation group was (176.0±26.2) μmol/L, the urea nitrogen was (9.7±3.0) mmol/L, the urinary protein was (1.62±0.23) g/24 h, all of which were better than the control group (t=11.86, 13.84, 12.54, all P＜0.05). Conclusion: The treatment of Irbesartan for hypertension and chronic renal insufficiency has an obvious efficacy. It not only can control the blood pressure effectively, but also has an important clinical significance in improving kidney function and slowing disease progression.

[Key words] Irbesartan; Hypertension; Chronic renal insufficiency; Observation

高血壓是指由多種原因造成的體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要臨床特征的一種綜合征[1]，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活方式變化等因素影響，我國(guó)高血壓的患病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)高血壓病的發(fā)病率已達(dá)40%～60%，其并發(fā)癥造成的死亡人數(shù)為1 200萬(wàn)。由于高血壓病起病隱匿，病程長(zhǎng)，因此常常導(dǎo)致良性腎小動(dòng)脈硬化致使腎內(nèi)血流異常而造成腎損害，最終導(dǎo)致慢性腎功能不全而對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅，鑒于此種情況，筆者此次利用厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年5月在本院選取80例高血壓合并慢性腎功能不全患者，所有患者符合《中國(guó)高血壓防治指南》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)高血壓和慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)對(duì)存在以下情況者予以剔除：①嚴(yán)重腫瘤患者；②因智能障礙和語(yǔ)言障礙而無法進(jìn)行正常交流者；③對(duì)藥物過敏者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外所有患者均簽署本次研究知情同意書。同時(shí)80例高血壓合并慢性腎功能不全患者病歷資料顯示，其中，男55例，女25例；年齡52～75歲，平均（59.0±1.20）歲；病程1～3年；Ⅱ級(jí)高血壓21例（26.25%），Ⅲ級(jí)高血壓59例（73.75%）；血清肌酐平均（216.20±23.00）μmol/L。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將80例研究對(duì)象分為兩組，即厄貝沙坦治療組（觀察組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組），每組40例，然后對(duì)兩組研究對(duì)象諸如年齡、性別、病程、血肌酐水平和血壓等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象在此方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法參考《中國(guó)腎臟病學(xué)》[4]及目前的臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)《厄貝沙坦對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全的影響觀察表》，并由專人對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)記錄、分析。表中內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、血壓、腎功能以及尿蛋白等。

1.2.2 治療方法所有患者在研究時(shí)停用降壓藥物，同時(shí)遵循低鹽、低脂、低磷和以優(yōu)質(zhì)蛋白為主的飲食原則，根據(jù)患者具體情況分別給予碳酸氫鈉3 g/d，速尿100 mg/d靜注，同時(shí)給予多巴胺20 mg，酚妥拉明10 mg等改善腎血流，促進(jìn)尿素氮的排出，另外口服氧化淀粉20～40 g/d，對(duì)于存在低鈣血癥者給予10%葡萄糖酸鈣10～20 ml，貧血者給予促紅細(xì)胞生成素50 U/kg等對(duì)癥處理及一般支持治療。對(duì)照組則在上述基礎(chǔ)上給予ACEI類降壓藥物依那普利10 mg/d；觀察組則改用厄貝沙坦150 mg，1次/d，1周后血壓控制不理想時(shí)逐漸增加劑量至225 mg/d和300 mg/d，在血壓控制在145/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下時(shí)，維持給藥8周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)腎臟病學(xué)》[4]慢性腎功能不全臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，即①顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加≥30%，血肌酐下降≥30%；②有效：臨床癥狀積分減少30%～60%，內(nèi)生肌酐清除率或是腎小球?yàn)V過率增加15%～30%，血肌酐下降15%～30%；③無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐增高?？傆行?顯效+有效。其中臨床癥狀積分評(píng)定參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全效果顯著。見表1。

2.2 兩組血壓情況比較

兩組血壓控制情況均較治療前改善（P＜0.05、P＜0.01），而觀察組血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組腎功能及尿蛋白情況比較

兩組研究對(duì)象在腎功能和尿蛋白改善方面均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05、P＜0.01），而觀察組在以上方面改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓作為心血管科較為常見的疾病之一，其往往對(duì)心、腦、腎等重要器官造成損害，例如對(duì)于腎臟損害常常是通過腎小球高壓力和高灌注對(duì)其造成損傷，如果控制不良最終加重腎臟負(fù)擔(dān)甚至導(dǎo)致慢性腎功能不全的發(fā)生，所以加強(qiáng)對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全的預(yù)防及治療研究對(duì)有效控制疾病進(jìn)展，提高臨床治療效果具有十分重要的臨床價(jià)值。

鑒于此種情況，筆者此次采用厄貝沙坦對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者進(jìn)行干預(yù)治療，從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全臨床效果顯著，同時(shí)表2及表3中血壓、腎功能和尿蛋白客觀指標(biāo)也從側(cè)面印證了厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全的可行性及有效性。究其原因，筆者分析如下：①厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥通過抑制AngⅡ1型受體，進(jìn)而對(duì)AngⅡ產(chǎn)生抑制作用[5]，因此有效阻止了血管收縮和對(duì)血壓進(jìn)行了有效控制，所以增加了水、鈉排出量而減少了血容量，對(duì)緩解心臟前負(fù)荷起到了事半功倍的效果。②厄貝沙坦能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑生成，從而擴(kuò)張了腎小球出球小動(dòng)脈，降低了其阻力，對(duì)緩解腎小球壓力和改善腎小球基底膜通透性具有十分重要的臨床價(jià)值[6-7]，因此厄貝沙坦延緩和減輕了慢性腎功能不全患者腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷，從而有效地阻止了病情進(jìn)展。

總而言之，厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全效果顯著，不僅可以有效控制血壓，同時(shí)對(duì)改善腎功能，延緩病情進(jìn)展具有十分重要的臨床意義。

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（收稿日期：2011-07-07）