袁得材， 陳國(guó)春， 鄭金秀， 吳 暉， 鄭秀琴， 江里濤

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院， 福建 福州 350004)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上。中醫(yī)屬于暴聾的范疇，為耳鼻喉科常見(jiàn)病?？砂l(fā)生于各年齡段，多見(jiàn)于中老年人，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，伴耳鳴、眩暈等。其治療目前尚無(wú)統(tǒng)一方案。筆者2010～2011年應(yīng)用自擬聰耳通竅湯聯(lián)合金納多注射液治療該病42例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治患者84例，為2010～2011年就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院耳鼻喉科的患者，其中男40例，女44例，共113耳，年齡26～73歲，平均43歲。符合中華耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除伴有糖尿病、高血壓病、出血性疾病、精神病患者等。病程均在1周內(nèi)，根據(jù)耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為輕度、中度、中重度、重度、極重度5類耳聾，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，58耳，男19例，女23例；年齡26～70歲，平均年齡41歲；輕度聾12例，中度聾16例，中重度聾11例，重度聾3例，合并耳鳴者25例，30耳。對(duì)照組42例，55耳，男21例，女21例；年齡28～73歲，平均年齡44歲；輕度聾11例，中度聾18例，中重度聾10例，重度聾3例，合并耳鳴者25例，32耳。

1.2 治療方法 治療組：金納多注射液(批號(hào)：X20010117)20 mL加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注，每日2次，中藥聰耳通竅湯(柴胡6 g，郁金15 g，丹參15 g，赤芍15 g，路路通12 g，茯苓15 g，葛根12 g，石菖蒲15 g，升麻3 g)內(nèi)服，200 mL，每日2次。對(duì)照組：金納多注射液20 mL加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注，每日2次。2組均聯(lián)合能量合劑(ATP 40 mg，輔酶A 100U)靜脈滴注，每日1次，口服西比靈(5 mg，睡前服用1次)，胞磷膽堿鈉膠囊(0.2 mg，每日3次)，谷維素(20 mg，每日3次)。12 d為1個(gè)療程，2組各治療1療程，治療前、治療1周及治療結(jié)束各復(fù)查1次純音測(cè)聽(tīng)了解聽(tīng)力恢復(fù)情況，比較治療前與治療結(jié)束后聽(tīng)力情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用方差分析，計(jì)量資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：0.25～4kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽(tīng)閾提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽(tīng)閾提高15～30 dB；無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)閾改善不足15 dB。

2.2 治療結(jié)果 治療組的突發(fā)性耳聾治愈率為18.9%，有效率87.9%；對(duì)照組的治愈率為14.5%，有效率63.6%；伴耳鳴者治療組有效率83.3%，對(duì)照組的有效率50%。2組比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后聽(tīng)力情況比較(耳數(shù))

與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 突發(fā)性耳聾伴耳鳴者聽(tīng)力情況比較(耳數(shù))

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾的病因并不明確，可能與內(nèi)耳供血不足、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、情緒波動(dòng)、植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血壓不穩(wěn)等所致的內(nèi)耳血液循環(huán)障礙有關(guān)[2]。臨床上對(duì)突發(fā)性耳聾的治療主要是采用改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。本病在中醫(yī)學(xué)中稱為暴聾、猝聾、厥聾，多因風(fēng)熱侵襲致外邪循經(jīng)上犯耳竅，或外邪侵犯少陽(yáng)，肝火上擾耳竅，或痰火郁結(jié)雍閉清竅，或氣滯血瘀致耳竅經(jīng)脈壅阻，或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)，致突發(fā)性聾的發(fā)生。在治療上多采用清熱、活血、行氣、化濕、通竅等方法治療。

本研究在治療突發(fā)性耳聾上采用中藥聰耳通竅湯合金納多相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。中藥聰耳通竅湯以柴胡、郁金、丹參、赤芍、路路通、茯苓、葛根、石菖蒲、升麻為基礎(chǔ)組方，偏于腎精虧損者加骨碎補(bǔ)、山藥；偏于風(fēng)熱上擾加防風(fēng)、菊花；偏于肝膽火盛者加龍膽草、石決明；偏于痰火者加黃芩。本方中以柴胡、郁金行氣疏肝，清心解郁，共為君藥；赤芍、丹參、路路通行氣活血，化癖通經(jīng)，共為臣藥；葛根升陽(yáng)通竅，石菖蒲化濕，祛除濕濁以開竅閉，共為佐藥；升麻升舉陽(yáng)氣引藥上行為使藥；諸藥共奏活血行氣，化濕通竅，使耳竅通利，耳聾復(fù)聰。現(xiàn)代研究表明柴胡、郁金2味均有抗凝、降血脂及調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫的功能，赤芍、丹參、路路通均有改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓的作用，對(duì)細(xì)胞缺血損傷有明顯的保護(hù)作用，丹參能抗炎、抑菌、促進(jìn)組織的修復(fù)的作用，石菖蒲具有降低血液黏稠度，舒張腦血管的作用，葛根具有擴(kuò)張腦血管及改善內(nèi)耳循環(huán)的作用。而金納多是銀杏的提取物，具有清除自由基抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生氧化過(guò)程，拮抗血小板活法因子，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，并能通過(guò)改善血液流變，降低血液黏稠度保護(hù)和改善血液微循環(huán)的作用。二者聯(lián)合使用能增強(qiáng)改善血液微循環(huán)，降低血液黏稠度，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，使耳聾復(fù)聰。

臨床上通過(guò)中藥聯(lián)合金納多等藥物中西醫(yī)治療突聾，取得良好療效，為突聾的治療提供一種有效的治療方法，因此值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：72.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：165～167.