馬靈馭 張金波 沈碧玉 何燕 陳黎敏

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

可控性俯臥位頭面部氣囊墊設(shè)計與應(yīng)用

馬靈馭 張金波 沈碧玉 何燕 陳黎敏

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

頭面部 氣囊墊 應(yīng)用

俯臥位是脊柱后路手術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)常用的手術(shù)體位，但全身麻醉患者易并發(fā)頭面部軟組織損傷，其主要表現(xiàn)有額部、顴骨軟組織Ⅰ～Ⅱ度壓瘡［1］。體位擺放不當致眉弓受壓時，可導致眶上神經(jīng)受損，引起失明［2］。患者一旦發(fā)生面部壓瘡，不僅增加了患者的痛苦，同時又影響了患者的形象。

使用合適的頭面部頭托是手術(shù)中預防面部壓瘡的主要手段。目前，臨床上俯臥位手術(shù)中常采用硅膠頭托和凝膠墊頭托。雖各有優(yōu)點，但效果均不太理想，面部壓瘡的發(fā)生率還很高。國內(nèi)文獻報道［3］，一般醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為2.5%～8.8%，甚至高達11.6%。因此，為了減少術(shù)中頭面部壓瘡的形成，預防眼眶受壓，避免失明，減少醫(yī)患糾紛，我們設(shè)計了可控性俯臥位頭面部氣囊墊，并付諸臨床應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與設(shè)計

1.1 可控性頭面部壓瘡氣囊墊構(gòu)成 ：該裝置由支架、保護墊、測控裝置三部分構(gòu)成。

1.2 控制面板及模塊（圖1）。

1.3 材料及關(guān)鍵技術(shù)：（1）金屬及高分子復合材料制成支架，依據(jù)患者頭部外形尺寸調(diào)節(jié)四個支撐點，確?；颊呖?、鼻、眼不受壓；（2）保護墊內(nèi)有包裹的可控性雙回路氣囊群，氣囊位于四個支撐點內(nèi)側(cè)，兩股氣囊呈梳齒狀排列，輪流充、放氣，其充氣時間、囊內(nèi)壓力均由CPU精確控制囊內(nèi)壓力；（3）氣囊的外層為可拆卸的復合織物保護墊，表面柔軟透氣，內(nèi)層摩擦系數(shù)較小，可拆卸清洗消毒，并可減輕氣囊運動對受壓部位皮膚的剪切力；（4）CPU通過控制回路中的壓力傳感器，感受局部的壓力，根據(jù)患者的個體差異、手術(shù)時間、出血量來設(shè)定囊內(nèi)壓力、充氣及放氣的時間。

注：細線及箭頭表示電信號流向，粗線表示氣體管路連接

注：a部分為兩根距離可調(diào)的金屬棍，可方便地與手術(shù)床配合。b為頭架，輕便堅固，透X射線。中間有洞，方便麻醉插管。C1、C2、C3充氣護墊的基底部，其上放置氣囊墊主體，它們的相對距離及傾斜角度可調(diào)。C2對應(yīng)顴部，C1對應(yīng)額部。

注：氣囊墊內(nèi)部有a、b兩組氣囊組成。輪流沖入一定壓力的空氣（40kPa左右），如圖a組高壓，b組泄壓。此時，頭部在氣囊墊上的著力點落在a組氣囊上，b組氣囊對應(yīng)位置的組織基本不受壓。下一時刻，b組氣囊充氣，a組氣囊泄壓。如此，可實現(xiàn)支撐點的改變，并對組織有按摩作用。a、b兩組氣囊的工作受計算機控制，可避免組織某點長時間受壓，并可迅速恢復血液循環(huán)，避免壓傷。亦減輕了巡回護士的工作強度。

圖1 可控制頭面部氣囊墊示意圖

護套由復合織物組成。內(nèi)層摩擦系數(shù)小，避免氣囊運動過度牽拉剪切皮膚，外層柔軟透氣，觸感舒適。外套可拆卸清洗消毒，衛(wèi)生可靠。

3 使用方法

3.1 術(shù)前根據(jù)患者的臉型特點，在相對應(yīng)的四個部位（即兩側(cè)頰部、額部、下頜），調(diào)節(jié)好支撐點。

3.2 在手術(shù)推車上施行麻醉后，將患者同軸翻轉(zhuǎn)在手術(shù)床上，調(diào)節(jié)并觀察受壓部位支撐點是否正確，避免眉弓受壓。

3.3 根據(jù)患者手術(shù)時間、頭面部受壓部位的囊內(nèi)壓力、術(shù)中可能出血量，通過人機交互界面對保護墊的工作方式進行設(shè)置：將氣囊墊充入壓力為20kPa左右的空氣或氧氣，設(shè)定充、放氣的時間，每10min輪換一次，使兩組氣囊分別間斷充氣、放氣，使持續(xù)受壓時間縮短，患者頭面部血液循環(huán)恢復及時，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生，保證術(shù)中病人的安全。

4 討論

硅膠、凝膠頭托是俯臥位手術(shù)中常用的頭托，雖然具有減壓作用，但如果在使用之前不對受壓部位用保護墊加以加工，面部壓瘡率還是很高。為減少面部壓瘡的形成，臨床上大多采用各種減壓敷貼：如水膠體減壓貼、凡士林紗墊、安普貼薄膜、惠康爾透明貼，在手術(shù)前粘貼在顴骨、雙側(cè)頰部、下頜部。對長時間的手術(shù)，在不影響手術(shù)的前提下，30～60min抬高受壓部位［1］，對受壓部位減壓5～10min，方可減少面部壓瘡的發(fā)生。這樣做，既增加了護士的工作量和勞動強度，又影響手術(shù)醫(yī)師的操作；若抬高面部的手法不正確，牽拉面部軟組織，可加重受壓部位組織的損傷。為此，我們設(shè)計了可控性俯臥位頭面部氣囊墊頭托。

此氣囊墊優(yōu)點：（1）支架輕便堅固，為兩根距離可調(diào)的金屬棍，可方便與手術(shù)床適配，且透X線，中間的空洞方便麻醉管道連接；（2）氣囊墊由a、b兩股氣囊組成，兩股氣囊分別間斷充入氧氣或空氣，當a股氣囊充氣處于高壓狀態(tài)時，b股氣囊處于泄壓狀態(tài)，a、b兩股氣囊交替性減壓，使充氣峰壓維持在20kPa左右。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，病人皮膚受壓的可容忍度為26.7kPa，即局部組織承受的平均峰壓＞26.7kPa，壓瘡發(fā)生的幾率較高，因此，設(shè)定此安全參數(shù)能有效預防壓瘡的發(fā)生。同時將時間周期設(shè)定為每10min為一個周期，符合Keane報道［5］的睡眠時的運動規(guī)律：一個健康成人在睡眠時每11.6min就運動一次的自然規(guī)律；頭面部軟組織著落點位于高壓氣囊上方，泄壓組氣囊對應(yīng)組位置的軟組織基本不受壓。如此反復，可實現(xiàn)支撐點的改變，迅速恢復局部血液循環(huán)，避免面部組織的壓傷；同時既可以減輕巡回護士的工作量及工作強度，又不影響手術(shù)醫(yī)師的操作，且氣源取用方便；（3）以往頭頸中立俯臥位馬蹄形頭托只能支撐患者的額、雙側(cè)顴骨三部位，而氣囊墊頭托支撐部位擴大，轉(zhuǎn)變?yōu)轭~、雙側(cè)顴骨、下頜四部位支撐，使壓力分散多點，增加了接觸面積，減少了局部所承受的壓力；（4）可根據(jù)患者臉型的大小調(diào)節(jié)支撐點，避免壓迫眶上神經(jīng)，減少眼部并發(fā)癥，確?；颊邞?yīng)用安全，減少醫(yī)療糾紛；（5）護墊為可拆卸的復合織物，可拆卸清洗消毒，避免交叉感染。

應(yīng)用可控性俯臥位頭面部氣囊墊，在術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者臉型調(diào)節(jié)支撐點，同時根據(jù)患者頭面部所承受的壓強、手術(shù)中的出血量、患者的個體差異，隨時設(shè)定局部受壓時間，達到對頭面部交替性減壓的目的，從而減少術(shù)中頭面部壓瘡的形成，預防眼眶受壓，減少醫(yī)患糾紛。

［1］王巧桂，周亞昭.俯臥位脊柱后路手術(shù)患者術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理對策［J］.徐州醫(yī)學院學報，2008，28（12）：866－867.

［2］王思真.神經(jīng)外科麻醉學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：397－399.

［3］王泠.壓瘡的管理［J］.中國護理管理，2006，6（1）：62－64.

［4］廖燕，葉磊，李水英.交替性減壓氣墊床對重癥病人皮膚減壓效果的研究［J］.護士進修雜志，2006，21（12）：1132－1133.

［5］Conrt ney H.Lyder，ND.褥瘡的預防和治療［J］.美國醫(yī)學會雜志中文版，2004，23（2）：101－103.

The head and face Airbag cushion Application

R471

B

1002－6975（2012）18－1723－03

國家專利：實用新型專利（專利號：ZL 2011 2 0049006.X）

馬靈馭（1976－），女，本科，主管護師，從事手術(shù)室護理工作

張金波

2012－03－31）