王亞亞 韓密

【摘 要】 目的：觀察呼吸內(nèi)科治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的影響。方法：選取2017年1月至2018年10月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各50例。對(duì)照組接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組加用布地奈德與噻托溴銨治療。比較兩組呼吸困難程度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧飽和度（SpO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）]。結(jié)果：觀察組SpO2、PaO2高于對(duì)照組，呼吸困難評(píng)分與PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，在呼吸內(nèi)科治療時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合藥物治療，可有效緩解呼吸困難癥狀，改善血?dú)夥治觯龠M(jìn)肺功能改善。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;呼吸內(nèi)科;呼吸困難;血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-258-01

慢性阻塞性肺疾病系指以氣流阻塞為主要特征的肺氣腫或慢性支氣管炎[1]?；颊咭坏┖粑腊Y狀惡化，機(jī)體耗氧量增加，合并呼吸衰竭，就會(huì)大大增加治療難度，甚至危及患者生命安全。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭安全有效，利于消除氣道阻力，增加心肌供氧[2]。布地奈德具有良好的抗炎作用，其與噻托溴銨聯(lián)用可有效抑制氣道高反應(yīng)性，緩解呼吸困難癥狀，利于肺功能的改善。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭呼吸內(nèi)科治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各50例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男29例，女21例;年齡51-78歲，平均（65.74±5.22）歲。對(duì)照組男30例，女20例;年齡51-79歲，平均（65.83±5.25）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 所有患者均予以吸氧、止咳、祛痰、平喘、解痙、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)水電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，擇S/T通氣模式，氧氣流量=5-6L/min，SpO2≥90%，吸氣壓=8-20cmH2O，呼氣氣道正壓通氣=4-5cmH2O，治療時(shí)間為4h/次，累計(jì)通氣時(shí)間需在8h/d以上。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用布地奈德與噻托溴銨治療，予以2mg布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）+4ml的氯化鈉溶液霧化吸入治療，另吸入18μg噻托嗅銨（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454），1次/d，于上午用藥。均治療7d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療7d后，參照改良版呼吸問(wèn)卷（MMRC）評(píng)估呼吸困難程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難感記作0分;步行爬小坡或者平地快步行走時(shí)存在氣短癥狀記作1分;較同齡人，平地行走時(shí)易因氣短停下休息或減慢速度記作2分;平地行走數(shù)分鐘或100m左右需停下喘氣記作3分;更換衣物時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難或因呼吸困難在家休養(yǎng)記作4分。另抽取動(dòng)脈血標(biāo)本，通過(guò)丹麥雷度ABL80血?dú)夥治鰞x檢測(cè)SpO2、PaCO2與PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)本t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難程度 觀察組呼吸困難評(píng)分為（1.24±0.39）分低于對(duì)照組的（1.73±0.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.045，P=0.000）。

2.2 血?dú)夥治?觀察組SpO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內(nèi)科病癥，具有較高發(fā)生率，若能盡早進(jìn)行有效治療，可減少肺功能損傷，維護(hù)患者生活質(zhì)量。而若治療不及時(shí)，病程延長(zhǎng)，就可能引發(fā)呼吸衰竭與肺心病等。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，其臨床癥狀明顯加重，易合并二氧化碳潴留、缺氧等，加之患者主要為身體機(jī)能退化、免疫能力下降的老年人群體，出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也在隨之增大。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠利用高壓輔助吸氣，增加潮氣量，糾正二氧化碳潴留與缺氧狀況，對(duì)氧合及呼吸肌狀態(tài)改善具有積極促進(jìn)作用。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可通過(guò)細(xì)胞因子發(fā)揮藥效，利于緩解氣道炎癥，抑制氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)呼吸道平滑肌功能恢復(fù)，而噻托溴銨屬于抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥物，可通過(guò)結(jié)合M3受體，拮抗乙酰膽堿，對(duì)支氣管平滑肌痙攣具有改善作用，藥物持續(xù)作用時(shí)間>1d/次。本研究結(jié)果顯示，觀察組SpO2、PaO2高于對(duì)照組，呼吸困難評(píng)分與PaCO2低于對(duì)照組。提示，相較于對(duì)照組，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣與藥物聯(lián)合治療的呼吸困難癥狀與血?dú)夥治鰻顟B(tài)改善效果更佳。究其原因，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可消除氣道阻力，維護(hù)呼吸通暢，減少呼吸肌做功，減少心臟負(fù)荷，增加心肌供氧，改善血?dú)夥治?，糾正呼吸衰竭癥狀，這對(duì)于患者的肺功能改善具有積極促進(jìn)作用。另外，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用布地奈德與噻托溴銨治療，具有良好抗炎作用，可有效舒張氣道平滑肌，緩解氣道炎癥反應(yīng)，肺動(dòng)脈收縮壓，利于促進(jìn)肺功能改善，加快臨床癥狀緩解，提升治療效果。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，在呼吸內(nèi)科治療時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合藥物治療，可有效緩解呼吸困難癥狀，改善血?dú)夥治?，增?qiáng)肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 許揚(yáng)，張鵬俊，楊汀，等.我國(guó)基層慢性阻塞性肺疾病防治現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（34）：4153-4158.

[2] 魯西亮，黃相增.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（17）：2842-2843.