劉偉明

(河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000)

1 適應(yīng)證

（1）呼吸完全停止。（2）反復(fù)呼吸暫停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無(wú)效。（3）嚴(yán)重高碳酸血癥PaCO2>70mmHg（毫米汞柱）。（4）嚴(yán)重低氧血癥，在無(wú)創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣（CPAP）下，吸入氧濃度≥60%，或壓力≥6cmH2O，PaO2<50mmHg者。（5）有下列情況應(yīng)盡早使用:①診斷為肺透明膜病（RDS）的小早產(chǎn)兒，出生體重<1350g。②肺出血的進(jìn)展期。③心跳、呼吸暫停復(fù)蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。

2 呼吸機(jī)和通氣方式的選擇

2.1 呼吸機(jī)的選擇 選用適合于新生兒的呼吸器。新生兒由于肺順應(yīng)性較差，潮氣量小，最好選用持續(xù)恒流、時(shí)間切換、限壓型呼吸機(jī)。具備以下功能:（1）氧濃度調(diào)節(jié)21%～100%。（2）呼吸頻率調(diào)節(jié) 1～150次/min。（3）能調(diào)節(jié)時(shí)間及吸氣呼氣時(shí)間之比。（4）能調(diào)節(jié)吸氣壓力（PIP），呼氣末壓力（PEEP），裝有減壓閥。（5）直接或間接調(diào)節(jié)潮氣量。（6）報(bào)警裝置。（7）溫濕化裝置。我院兒科用的日本產(chǎn)ICV-60型呼吸機(jī)，具備以上功能。

2.2 新生兒常用的通氣模式

2.2.1 間隙正壓通氣（IPPV）IPPV也稱(chēng)控制機(jī)械通氣（CMV），即在吸氣時(shí)正壓，呼氣時(shí)壓力為零。此模式主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的新生兒。

2.2.2 間隙指令通氣（IMV）是控制通氣和自主呼吸相結(jié)合的模式，指呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)的頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間等間斷給予IPPV通氣，間隙期間讓新生兒自主呼吸。

2.2.3 持續(xù)正壓通氣（CPAP）CPAP指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，無(wú)論在吸氣相和呼氣相，均使氣道內(nèi)保持正壓水平。

2.2.4 呼氣末正壓（PEEP）指在呼氣末維持氣道內(nèi)正壓的一種功能。與CPAP不同的是，PEEP本身不是一種通氣模式，而一種通氣模式的輔助功能，應(yīng)用于IPPV、IMV等模式。

3 呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置

潮氣量 （VT）: 新生兒 10～15ml/kg，約30ml，在設(shè)置潮氣量時(shí)，要考慮到死腔量。每分鐘通氣量 （MV）:MV=VT×RR，一般為1200ml。呼吸頻率（RR）:30～40 次/min。吸氣時(shí)間（It）:一般 0.5～0.75s。吸呼比（I/E）:即 1:1.2～1:1.5，呼氣時(shí)間應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)。吸入氧濃度（FiO2）:一般開(kāi)始使用時(shí)用 50%～60%，然后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用60%以上的氧，防止氧中毒。最大吸氣壓力（PIP）:新生兒一般PIP為10～15cmH2O，肺順應(yīng)性差時(shí)，可20～25cmH2O。濕化器及其溫度調(diào)節(jié):一般將濕化器溫度調(diào)節(jié)在36℃～37℃。

4 參數(shù)初調(diào)

4.1 最大吸氣壓力（PIP）無(wú)呼吸道病變，早產(chǎn)兒呼吸暫停時(shí)，15～18cmH2O。RDS，肺不張，胎糞吸入，肺炎時(shí)，20～25cmH2O。

4.2 呼氣末正壓（PEEP）無(wú)呼吸道病變時(shí)，2～3cmH2O。肺不張，RDS 時(shí)，4～6cmH2O。胎糞吸入，肺炎時(shí)，0～3cmH2O。

4.3 呼吸頻率（RR）無(wú)呼吸道病變時(shí)，20～25次/min。有呼吸道病變時(shí)，30～45次/min。有自主呼吸RR<20次/min→IMV→停機(jī)。

4.4 吸氣/呼氣時(shí)間比值（I/E）無(wú)呼吸道病變時(shí)，吸氣時(shí)間0.5～0.75s。肺不張，RDS時(shí)I/E，1:1～1:1.2。胎糞吸入，肺炎時(shí) I/E，1:1.2～1:1.5。

4.5 FiO2無(wú)呼吸道病變時(shí)，F(xiàn)iO2≤0.4（40%），有呼吸道病變時(shí)，F(xiàn)iO20.4～0.8（40%～80%）。

4.6 根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整各項(xiàng)參數(shù)

5 新生兒機(jī)械通氣時(shí)常見(jiàn)的各種報(bào)警

5.1 氣道壓力過(guò)高報(bào)警 常見(jiàn)于氣通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸氣壓力高限報(bào)警范圍設(shè)置過(guò)低等。

5.2 氣道壓力過(guò)低報(bào)警 常見(jiàn)于呼吸機(jī)管道脫落，呼吸機(jī)管路漏氣等。

5.3 氣體供應(yīng)報(bào)警 當(dāng)氧氣或空氣壓力低于規(guī)定的范圍，就會(huì)出現(xiàn)氣體供應(yīng)報(bào)警。

5.4 電源中斷報(bào)警常見(jiàn)于:（1）電源插頭脫落或松動(dòng)。（2）停電。

6 新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥

（1）氣漏。（2）支氣管肺發(fā)育不良。（3）未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體后纖維增生癥。（4）繼發(fā)感染。（5）顱內(nèi)出血（多見(jiàn)于早產(chǎn)兒）。

7 新生兒機(jī)械通氣的撤離

7.1 評(píng)估撤機(jī)條件（1）自主呼吸有力。（2）FiO2≤0.4，PIP≤20cm 時(shí)，血?dú)庹?。?）呼吸道分泌物少。（4）RDS患兒日齡>3天。

7.2 撤機(jī)的步驟（1）撤機(jī)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、呼吸。如有異常，立即恢復(fù)原參數(shù)。（2）根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)。（3）RR<20 次/min→IMV，It應(yīng)在 0.5～0.65s，在呼吸機(jī)通氣間歇期出現(xiàn)患兒的自主呼吸。（4）IMV維持一段時(shí)間后，若RR<6次/min，自主呼吸有力，可直接撤機(jī)或改用CPAP。（5）CPAP時(shí)，F(xiàn)iO2≤0.4，壓力≤3cmH2O→拔管。（6）拔管前4～6h，靜脈注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉頭水腫。（7）拔管前，吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物。（8）拔管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸變化。（9）拔管后每隔2h，霧化1次，酌情連用2～3次。

8 呼吸機(jī)的消毒和測(cè)試

8.1 定期清潔消毒氣路管道（1）浸泡消毒，如泡滕片。（2）對(duì)硅膠氣路管道用高溫、高壓消毒。（3）用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒。

8.2 呼吸機(jī)測(cè)試（1）漏氣測(cè)試。（2）報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè)。（3）壓力傳感器檢測(cè)。（4）管路順應(yīng)性檢測(cè)。

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