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        急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值

        2015-08-15 00:55:35侯錦東薛秋紅
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年5期
        關(guān)鍵詞:下腹盲腸征象

        侯錦東 薛秋紅

        (江蘇省靖江市新港城醫(yī) CT室214500)

        近年來,隨著多層螺旋CT薄層掃描,強大的后處理技術(shù),闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性有了顯著提高。分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料對本院擬診急性闌尾炎患者,其中男36例,女20例,年齡13~89歲平均年齡51歲,臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)移性右下腹通38例,發(fā)熱35例,右下腹壓痛反跳痛35例。

        1.2 方法采用東芝16層螺旋CT機,本組40例行螺旋CT平掃,16例行雙期增強掃描,采用揚子江藥業(yè)碘海醇100ML(300MLI/ML),注射速率3ML/S,于注射后25S、60S進行CT掃描,一次屏氣完成自膈頂至恥骨聯(lián)合掃描,橫斷面原始層厚1mm圖像進行多平面重建(MPR)獲得矢狀、冠狀及任意斜面重建圖像。

        2 結(jié)果

        56例臨床擬診闌尾炎的患者中,診斷闌尾炎的有45例,2例右側(cè)輸尿管下段結(jié)石,低位膽囊炎1例,盲腸腫瘤2例,克羅恩氏病1例,盲腸憩室伴憩室炎2例,升結(jié)腸脂垂炎1例,右側(cè)盆腔內(nèi)異物(紗布團)1例,假陰性2例,其中4例表現(xiàn)闌尾增粗7~20mm,管壁增厚2~5mm,40例表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪間隙模糊,闌尾周圍膿腫2例,闌尾穿孔腹腔積氣2例,闌尾腔內(nèi)糞石15例,回盲部多發(fā)直徑約1CM左右的淋巴結(jié)簇狀分布18例,麻痹性小腸梗阻5例。

        3 討論

        3.1 急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥之一,極易誤診[1]。其在CT的表現(xiàn)(1)直接征象 闌尾增粗腫大,管徑>6MM,闌尾壁增厚,>2mm,常見環(huán)狀對稱性增厚,表現(xiàn)為雙暈征或靶征,闌尾擴張積液,闌尾內(nèi)糞石。(2)間接征象:闌尾周圍脂肪內(nèi)小片狀、條狀稍高密度模糊影,闌尾周圍相鄰筋膜增厚,右側(cè)腰大肌前緣模糊不清,闌尾周圍局限性積氣或腹腔游離氣體,盲腸壁水腫增厚,闌尾開口處漏斗狀狹窄,形成箭頭征或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影,即盲腸條帶征,回盲部簇狀分布的稍腫大淋巴結(jié),腹腔、盆腔少量積液,闌尾周圍膿腫形成。因此,筆者體會特異性較高的征象為闌尾增粗腫脹積液,闌尾糞石,盲腸末端增厚箭頭征盲腸條帶征,敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層出現(xiàn)小點狀、條狀高密度模糊影。

        急性闌尾炎的鑒別診斷如回盲部結(jié)核、腫瘤、克羅恩氏病,右側(cè)附件炎,異位妊娠,右側(cè)附件腫瘤,盲腸、升結(jié)腸憩室炎,脂垂炎,末端回腸炎,低位膽囊炎,盆腔炎等。正確認(rèn)識這些與急性闌尾炎臨床表現(xiàn)相似疾病的多層螺旋CT表現(xiàn),減少臨床對急性闌尾炎及疑似疾病的誤診,減少闌尾的誤切除,減少醫(yī)療糾紛,MSCT診斷急性闌尾炎是其它影像檢查如胸腹聯(lián)透,B超、MR等無法比擬的[2]。

        3.2 本組有2例右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴腎盂腎盞輸尿管積水,輸尿管周圍感染患者,MSCT三維重建明確診斷;2例盲腸腫瘤其中1例伴腸套疊,清腸腸道注入1000ML陰性造影劑增強三期掃描,MPR重建術(shù)前診斷盲腸惡性腫瘤,術(shù)后病理證實低分化腺癌;2例盲腸升結(jié)腸憩室炎,1例脂垂炎,1例低位膽囊炎,術(shù)前均擬診急性闌尾炎,通過MSCT掃描并進行MPR重建,明確診斷,及時治療,避免闌尾誤切。1例克羅氏病術(shù)前MSCT檢查時,回腸末端、升結(jié)腸節(jié)段性狹窄,CT示闌尾大小形態(tài)正常,1例特殊病例,子宮切除術(shù)后10年,右下腹隱痛數(shù)年,突發(fā)右下腹痛2小時,擬診急性闌尾炎,MSCT平掃+增強掃描示右下腹包塊,無明顯強化,其內(nèi)見小網(wǎng)格影,CT提示異物(紗布)可能?術(shù)后明確診斷,對2例急性闌尾炎假陰性分析,2例手術(shù)后均為單純性闌尾炎?;仡櫡治鲈蚧颊呦莞骨蝗鄙僦緦Ρ?,只做平掃,未進行增強掃描,闌尾顯示不清,闌尾周圍炎癥不明顯。

        3.3 CT診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常闌尾和闌尾周圍的炎癥性改變,如未發(fā)現(xiàn)異常闌尾或闌尾結(jié)石,僅有盲腸周圍炎性改變不能排除闌尾炎可能,但不能確診闌尾炎,因為這種表現(xiàn)不具特異性,如盲腸升結(jié)腸憩室炎、脂垂炎、克羅氏病、盆腔炎癥均可出現(xiàn)類似表現(xiàn),對于早期急性闌尾炎,臨床體征明顯,但由于缺乏對比闌尾未見明確顯示,也不能排除急性闌尾炎,需要隨訪觀察,必要時復(fù)查CT后明確診斷。

        [1]唐建武.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:166.

        [2]王康.多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷闌尾炎的價值[J].中華放射學(xué),2005,39(2):56-57.

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