張春芳

(丹陽市第二人民醫(yī)院,江蘇 丹陽 212300)

目前對安全輸血越來越重視,臨床上人們用各種技術(shù)對血液進行保護,近年來提出了急性高容量血液稀釋技術(shù),本文主要探討這種技術(shù)是否對凝血功能有影響。

1 資料與方法

1.1 資料

一共有60例腫瘤手術(shù)患者,其中男32例,女28例,年齡33～60歲,體重47～70kg。其中有34例食道癌患者,26例賁門癌患者。手術(shù)時間35～55h。所有的患者在手術(shù)之前紅細胞都壓積在35%以上,血色素均高于120g/L。所有患者隨機分為兩組,分別為急性高容量血液稀釋組和對照組,每組患者均為30例。

1.2 方法

手術(shù)前給所有患者常規(guī)用藥,在麻醉之前補充前晚禁食后所流失的液體量6～8mL/kg。在麻醉平穩(wěn)以后實行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。急性高容量血液稀釋組的患者頸內(nèi)靜脈注射6%的賀斯15mL/kg,增加高容量的狀態(tài)。手術(shù)過程要保持手術(shù)之前的高容量的狀態(tài)。如果患者的血色素小于90g/L,就需要為患者輸入同型異體血,在手術(shù)結(jié)束之前給予利尿劑。對照組輸入復方林格氏液。

2 結(jié)果

急性高容量血液稀釋組患者的血液動力學在圍術(shù)期比對照組要相對平穩(wěn);在對血液進行稀釋操作以后,急性高容量血液稀釋組患者的血小板比對照組患者的減少。兩組患者手術(shù)進行時間、患者體重以及患者年齡方面的差異都沒有統(tǒng)計學的意義。急性高容量血液稀釋組的患者在血液稀釋以后,血色素以及紅細胞的壓積明顯比對照組低。在手術(shù)后的第1天雖然急性高容量血液稀釋組患者的血色素稍微比對照組高,但是沒有統(tǒng)計學意義。兩組患者在手術(shù)過程當中以及手術(shù)后的第1天都沒有輸注異體血,所有患者都沒有出現(xiàn)異常出血的癥狀,并且全部患者都康復。

3 討論

采用急性高容量血液稀釋技術(shù)可以有效減少手術(shù)過程當中出血的癥狀,對腫瘤手術(shù)患者有很重要的作用。在血液稀釋以后Hct可以降低到30%左右,也就是稀釋血液的目的達到了。急性高容量血液稀釋組患者的血色素在手術(shù)后比對照組高,這可能是與血液稀釋以后紅細胞丟失比對照組少有關(guān),或者是手術(shù)之后應用了利尿劑的原因。

本組結(jié)果顯示,急性高容量血液稀釋組的血小板在血液稀釋以后降低,手術(shù)后又開始升高,這可能是受到了血液流變學以及流體力學的影響改變了血小板表面切應力,從而使血小板大分子分解,血小板體積減少,計數(shù)增加。PT作為外源性的凝血因子,如果PT延長了,多數(shù)原因都是由于凝血酶原V、VII、X因子有某些或者是由于FIB的含量減少所導致的。APPT是內(nèi)源性的因子,當它的值超過7秒才算是有意義,如果小于7秒則沒有意義,當超過10秒以后才算是有病理性的意義。本組所研究的所有患者的PT延長全部都沒有超過正常數(shù)值的30%,APTT延長也全部沒有超過7秒,所以說高容量血液稀釋對凝血功能沒有明顯的影響。急性高容量血液稀釋組患者的血漿纖維蛋白原在經(jīng)過施行血液稀釋的治療以后明顯比在血液稀釋之前的值低,而與對照組比較后的差異是有統(tǒng)計學意義的,但是血漿纖維蛋白原的值在手術(shù)后的第1天就有很顯著的增高現(xiàn)象,導致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因可能是由于血液稀釋導致了促凝的狀態(tài)發(fā)生,從而增強了纖溶的活動,然后產(chǎn)生了大量的纖維蛋白原。在本組的患者當中,急性高容量血液稀釋組患者的血小板以及凝血因子的數(shù)量雖然有所減少,但是全部都沒有超過指標的最低值,由此可以看出急性高容量血液稀釋對凝血功能沒有很明顯的不利影響。

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