彭 萍

(雅安市人民醫(yī)院,四川 雅安 625000)

急性腦血管病(acutecerebrovasculardisease,ACVD)是當(dāng)今病死率、致殘率甚高的常見病和多發(fā)病,急性腦血管病(ACVD)發(fā)生后機體處于高度應(yīng)激狀態(tài),中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,各類并發(fā)癥相繼出現(xiàn)[1]。因此,對于急性腦血管病患者來說,實施急診預(yù)見性護理顯得非常必要,而且具有重要的臨床實用價值。我院急診科室在2007—2010年共收治120例急性腦血管病患者,全部采用急診預(yù)見性護理,臨床護理效果令人滿意,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院急診科室在2007—2010年共收治120例急性腦血管病患者,其臨床診斷全部符合我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均為急性腦血管病。其中,男性78例,女性42例;年齡48～81歲,平均年齡54.6歲;經(jīng)過核磁共振成像(MRI)檢查與(或)腦CT檢查,出血性腦血管病58例,缺血性腦血管病62例;出現(xiàn)意識障礙者46例。

2 結(jié)果

120例急性腦血管病患者經(jīng)過我院護理工作者的預(yù)見性護理之后,51例患者發(fā)生并發(fā)癥,占42.5%,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考文獻(xiàn)[2]所報道的71.9%(402/560)和參考文獻(xiàn)[3]所報道的87.6%(156/178),病人的恢復(fù)情況令人滿意;無死亡記錄,死亡率也低于參考文獻(xiàn)[2]所報道的14.2%(79/560)與參考文獻(xiàn)[3]所報道的7.9%(14/178)。

3 討論

3.1 急診護理的充分準(zhǔn)備

由于急性腦血管病(ACVD)發(fā)病快、危害大,因此急診科室必須做好充分的急診護理準(zhǔn)備,保證患者在入院之后能夠正確、及時地使用各種搶救器材。做好急癥護理需要從以下幾個方面來努力:首先,能夠快速地實現(xiàn)深靜脈穿刺、中心靜脈導(dǎo)管、套管針等的臨床應(yīng)用;其次,能夠在對患者進(jìn)行簡單清創(chuàng)縫合加壓包扎的時候正確運用所需的各種無菌用品;再次,在患者出現(xiàn)呼吸衰竭臨床跡象時,可以正確、及時使用氣管插管與呼吸機;第四,在患者出現(xiàn)心臟驟停時能夠正確使用心臟驟停除顫器;第五,需要具有較強的團隊協(xié)作能力,急診的關(guān)鍵之處便是爭分奪秒地?fù)尵炔∪?因此醫(yī)生幾乎不可能在單位時間內(nèi)將所有需要的操作完成,此時護理人員的密切團結(jié)協(xié)作是必不可少的。

3.2 嚴(yán)密觀察、監(jiān)測患者病情[4]

首先就要觀察患者意識、瞳孔,測血壓及脈搏,評估患者的語言肢體運動,觀察有無口鼻及外耳道出血或腦脊液流出、有無惡心和嘔吐等情況,有無臟器的創(chuàng)傷,注意有無合并傷、多發(fā)傷,特別注意顱腦、腹腔內(nèi)臟、骨盆、脊柱、四肢等有無骨折損傷等并發(fā)癥,重視有無呼吸功能不全及循環(huán)衰竭的狀態(tài),確立護理問題,如心輸出量減少、大出血、休克、清理呼吸道無效、活動受限、臟器損傷等,明確處理重點并報告醫(yī)師。急性腦血管病患者病情可在瞬間發(fā)生變化,早期發(fā)現(xiàn)顱腦外傷及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),掌握病情發(fā)展趨勢,有利早期進(jìn)行手術(shù)治療,減少后遺癥的發(fā)生。

3.3 潰瘍出血并發(fā)癥的預(yù)見性護理

首先,密切關(guān)注患者的各項生命體征指標(biāo),例如,當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷加重、血壓降低、脈搏變化、胃液呈現(xiàn)咖啡色(或者暗紅色)、大便隱血實驗陽性甚至嘔血等,則表明患者出現(xiàn)上消化道出血并發(fā)癥;其次,要加強對患者血液循環(huán)情況以及四肢末端的體溫變化情況,及時準(zhǔn)確記錄患者的每小時尿量,借此來估計組織血流灌注量與血容量(當(dāng)出現(xiàn)末端循環(huán)差、每小時尿量＜30mL、指端體溫降低并排除腎性原因或者腎后性原因時,則表明血液循環(huán)出現(xiàn)衰竭的跡象或者組織血流灌注不足,此時應(yīng)該及時向主治醫(yī)師報告,并注意加強觀察)。其次,落實預(yù)見性護理措施。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗,并發(fā)潰瘍出血者常常會有嘔血、黑便、精神萎靡等臨床癥狀,其主要原因是,脫水藥品劑量的減少以及患者腦部水腫的加重導(dǎo)致胃部黏膜出現(xiàn)脫落的情況,進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍出血并發(fā)癥的出現(xiàn);臥床時間較長和患者活動較少等造成了患者出現(xiàn)精神萎靡的臨床癥狀;除此之外,患者還會有心率加速的跡象,假若護理工作人員粗心而忽略該癥狀,則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)性出血的現(xiàn)象。第三,對于已經(jīng)明確診斷為遲發(fā)性潰瘍出血的患者,應(yīng)當(dāng)給予止酸劑、質(zhì)子泵抑制劑等(例如西米替丁、雷尼替丁以及洛賽克等),并給予止血藥(例如止血環(huán)酸、立止血等)進(jìn)行止血處理,為了及時補充液體擴充患者血容量應(yīng)該迅速建立輸血通道,并積極實施抗休克治療和護理。第四,積極糾正水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。急性腦血管病患者通常會保持較長時間的臥床休養(yǎng),另外,因為腦水腫顱內(nèi)壓提高致使患者食欲不振以及患者發(fā)病前期的禁食都會導(dǎo)致患者自身營養(yǎng)狀況、免疫力狀況的降低;同時,長期臥床以及某些必要的侵入性操作(如留置尿管等)會讓患者發(fā)生腹部感染的幾率大增;當(dāng)患者發(fā)病期進(jìn)入2周之后,筆者所述的以上原因會增加患者發(fā)生下肢靜脈血栓形成的幾率,而血栓的脫落又極易導(dǎo)致肺栓塞,治療脫水容易使患者水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡,同時也非常容易造成患者癲癇(病灶處異常放電),所以積極糾正水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡具有十分關(guān)鍵的作用。第五,定期活動患者肢體,促進(jìn)組織血液循環(huán)。護理工作者定期對長期臥床患者進(jìn)行肢體活動護理,能夠有效地促進(jìn)患者的組織血液循環(huán)、防止血栓形成;與此同時,密切觀察患者是否有發(fā)作癲癇的跡象,假若種種跡象顯示發(fā)作癲癇可能性較大時則要給予預(yù)防性用藥。第六,努力爭取患者及其家屬同意,實施全面護理。知情同意的全面實施,使患者及家屬有機會有時間考慮準(zhǔn)備好必要的經(jīng)濟支持,及精神安慰,才能使有限的衛(wèi)生資源合理應(yīng)用,這也是護理干預(yù)不可減少的主要方面。

3.4 腦心綜合征的預(yù)見性護理

ACVD時腦心綜合征發(fā)生率高達(dá)65%左右,丘腦卒中腦心綜合征發(fā)生率為71%[5]。其主要表現(xiàn)為,既往無心臟病史,患者卒中發(fā)生后出現(xiàn)心肌缺血或心力衰竭,心律失常及傳導(dǎo)障礙,還可出現(xiàn)心肌梗死,以及心肌酶譜異常。具體的預(yù)見性護理操作為:第一,密切監(jiān)測患者的心臟情況,如果患者的病情需要則要進(jìn)行持續(xù)的心肌酶譜檢測以及心電圖監(jiān)測;第二,在最大程度上防止使用能夠增加患者心臟負(fù)擔(dān)的某些藥品,患者的體液補充必需迅速,量的控制要精準(zhǔn),在快速滴注脫水劑的同時一定要嚴(yán)密觀測患者的心臟情況,是否有異常發(fā)生,并事先準(zhǔn)備好各種應(yīng)急預(yù)案,當(dāng)異常發(fā)生時能夠準(zhǔn)確及時處理;第三,對可能因迷走神經(jīng)張力增高引起心電改變,使用阿托品可恢復(fù)正常,并且在腦卒中時應(yīng)用阿托品或β-受體阻滯劑有利于防治心肌損害及心律失常;第四,積極糾正水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。

3.5 結(jié)論

對急性腦血管病患者實施急診預(yù)見性護理,不僅能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,還有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)程,值得在臨床護理工作中推廣。

[1]趙時雨,袁先厚.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的預(yù)后評估[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,19(01):53-55.

[2]陸佩霞,李葉紅,伍佩玲.顱腦外傷合并復(fù)合傷的急救護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(17):106-107.

[3]陳榮植,朱浩佳.急性丘腦卒中腦心綜合征130例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(07):637-638.

[4]李印肖,張素娥,郭力.腦梗死和腦出血患者凝血和血小板狀態(tài)的觀察[J].臨床薈萃,2004,19(07):387-389.

[5]劉力昌,李妍怡.活血化瘀在腦出血急性期的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景[J].臨床薈萃,2006,21(03):223-224.