林鳴，胡國華，鄭海文

(1.浙江省常山縣人民醫(yī)院兒科，324200;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科，浙江金華 321017)

尿路感染是臨床常見的小兒感染性疾病，包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎，由于小兒感染局限在尿路某一部位者較少，且臨床上難以準(zhǔn)確定位，故常統(tǒng)稱為尿路感染?；純号R床上可有或無癥狀，治療不當(dāng)或漏診而致反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)生腎衰竭。所以對小兒泌尿路感染的診治現(xiàn)已倍受重視。2008年11月～2010年1月，筆者采用頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉聯(lián)合八正散治療小兒尿路感染42例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 尿路感染患兒系在浙江省常山縣人民醫(yī)院就診及住院的患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》［1］中所訂標(biāo)準(zhǔn)，共82例。經(jīng)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)檢查而確診，見表1?；純?8 h內(nèi)均未接受過任何抗菌藥物治療，標(biāo)本采集采用晨起清洗外陰后排尿取中段尿1 h內(nèi)送檢。所有患兒隨機分為兩組，治療組42例，男12例，女30例，年齡3.5～14.0歲，平均(8.3±4.2)歲，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100.00%;對照組40例，男12例，女28例，年齡3.8～14.0歲，平均(8.9±4.8)歲，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100.00%。兩組患兒排除對β-內(nèi)酰胺類抗生素有過敏史或過敏體質(zhì)者，且無心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。兩組患兒性別、年齡、病情程度等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組單用頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉(華北制藥集團山西博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H1402282)100 mg·kg-1·d-1加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，bid，靜脈滴注。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥八正散加減:由車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、山梔、大黃、蒲公英、白花蛇舌草組成。發(fā)熱畏寒癥較重者加黃柏、柴胡;伴血尿者加白茅根、小薊;小腹墜脹者加芍藥、香附;氣虛者加黃芪、黨參。中藥水煎服每日1次，兩組均7 d為1個療程。治療過程中適當(dāng)休息，多喝開水，不得聯(lián)用其他抗感染藥物。1個療程后與對照組進(jìn)行療效評定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效分級評價，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級評定。痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查及病原學(xué)檢查4項均恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述有1項未完全恢復(fù)正常;進(jìn)步:用藥后病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;無效:用藥72 h后病情無明顯進(jìn)步或有加重。痊愈和顯效合計有效病例，并計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件，組間及治療前后的差異性分析采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.89，P ＜0.05)，見表2。

表1 2組血、尿常規(guī)與尿培養(yǎng)陽性情況

表2 2組患兒臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組皮疹2例，惡心嘔吐、腹瀉各1例;對照組皮疹3例，胸悶、心慌1例，腹痛1例。但未影響療程，兩組治療后均未見肝、腎功能損害。

3 討論

尿路感染為泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，如何合理選擇抗菌藥物非常關(guān)鍵。目前，小兒尿路感染的病原菌仍以革蘭陰性菌為主(79%)，以大腸埃希菌最多見，但是由于各種原因，以往有效的抗菌藥物出現(xiàn)了耐藥情況，而且這種情況有逐漸增加的趨勢［2-3］。

頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉為頭孢曲松鈉與舒巴坦鈉的組合制劑。前者屬第3代頭孢菌素，對革蘭陽性菌有中度抗菌作用，對革蘭陰性菌的抗菌活性甚強，且對銅綠假單胞菌有良好抗菌作用。但由于臨床上耐藥菌的發(fā)生和發(fā)展日趨嚴(yán)重，使許多頭孢菌素的療效降低，而細(xì)菌產(chǎn)生水解抗生素的β-內(nèi)酰胺酶是耐藥性產(chǎn)生的主要原因之一。舒巴坦鈉為不可逆的競爭性β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌(除銅綠假單胞菌外)所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均有很強的不可逆的抑制作用［3-4］。兩者合用呈現(xiàn)協(xié)同現(xiàn)象，抗菌譜更廣，殺菌力更強，能增強頭孢曲松對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性及對產(chǎn)酶菌株的抗菌活性，進(jìn)一步擴大其臨床應(yīng)用范圍［5-8］。

尿路感染早在《金匱要略·消渴小便利淋脈證并治》中對其癥狀即作了描述:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”［9］。其為虛實兼雜的疾病，屬于中醫(yī)的淋證中的熱淋范疇，病在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。病機主要是濕熱之邪蘊結(jié)于下焦，膀胱受熱郁結(jié)，氣化不利，不能宣行水道、小便頻數(shù)、淋瀝、灼熱刺痛。宜通淋利濕，清熱瀉火。臨床通常應(yīng)用清熱通淋利濕之法。八正散中車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利濕，甘草梢、山梔、大黃清熱瀉火，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒［10］。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，八正散方中扁蓄、瞿麥對葡萄球菌、桿菌均有抑制作用，可以使菌尿轉(zhuǎn)陰;白花蛇舌草、公英對多種桿菌、球菌有較強的抑制作用，且大黃有抗感染的作用。另外，八正散還有激發(fā)機體免疫功能、提高尿路防御感染的能力［11-12］。

八正散與頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉合用治療尿路感染能夠標(biāo)本兼治，調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境和增加抗菌藥物療效，抵抗外邪，具有見效快、治療時間短、少反復(fù)、不良反應(yīng)小和患兒易于接受等特點，可作為非復(fù)雜性和復(fù)雜性尿路感染的優(yōu)選方法之一。

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