郭遠(yuǎn)龍，呂翼

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院1.口腔科;2.藥劑科，武漢 430022)

復(fù)方阿替卡因是近年來(lái)應(yīng)用于口腔科臨床中的新型進(jìn)口局部麻醉藥物［1-2］，為進(jìn)一步了解其特性和局部麻醉效果，2008年6月～2009年12月，筆者對(duì)在本院口腔修復(fù)科門診就診的220例患者，分別采用復(fù)方阿替卡因和利多卡因進(jìn)行局部麻醉，觀察并評(píng)價(jià)兩種藥物的臨床麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科門診牙體預(yù)備中需要進(jìn)行口腔局部麻醉的患者220例，年齡18～68歲，男125例，女95例，其中橋基牙修復(fù)85例，美容修復(fù)64例，活髓牙體缺損修復(fù)71例，分為復(fù)方阿替卡因組(132例)和鹽酸利多卡因組(88例)。兩組患者的性別、年齡均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，病例具有可比性。所有患者全身狀況較好，具有對(duì)疼痛的完全判斷能力，無(wú)局麻藥使用禁忌證。

1.2 麻醉方法 復(fù)方阿替卡因(商品名:碧藍(lán)麻，法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào):H20090172，為阿替卡因-腎上腺素液，卡局芯封裝，配套注射器，每支1.7 mL)每次使用量不超過1.7 mL。鹽酸利多卡因組給予2%鹽酸利多卡因(每支5 mL)，每次使用量不超過5 mL。麻醉方法:兩組病例均根據(jù)需要對(duì)不同部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)或阻滯麻醉。

1.3 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉起效標(biāo)準(zhǔn):上、下頜牙均以頰側(cè)黏膜及腭(舌)側(cè)黏膜無(wú)針刺痛為麻醉起效標(biāo)志。麻醉效果由患者和醫(yī)生共同評(píng)定，患者評(píng)價(jià)采用標(biāo)尺法將疼痛分為0～10整數(shù)段標(biāo)尺，由受試者依據(jù)主觀感受在標(biāo)尺上打分，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛［3］。醫(yī)生評(píng)價(jià)分為麻醉完全、良好、有效和失敗4級(jí)。麻醉完全:患者無(wú)疼痛感，無(wú)痛苦表情;麻醉良好:患者有輕微不適感，但治療可順利進(jìn)行;麻醉有效:患者感受疼痛，有痛苦表情，但可以忍受，治療繼續(xù)進(jìn)行;麻醉失敗:患者感覺劇烈疼痛，無(wú)法忍受。

1.4 記錄麻醉 用藥后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，包括頭痛頭昏、胸悶、皮疹、心悸、惡心嘔吐、呼吸困難、血腫、注射區(qū)疼痛水腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 見表1。復(fù)方阿替卡因組總有效率高于鹽酸利多卡因組(P＜0.05)。

表1 2組患者牙體預(yù)備麻醉效果比較Tab．1 Comparison of the anaesthetic effect for tooth p reparation between the two groups 例

2.2 麻醉起效時(shí)間 復(fù)方阿替卡因組麻醉起效時(shí)間1.5～4.5 min，鹽酸利多卡因組麻醉起效時(shí)間2.5～6.0 min。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。復(fù)方阿替卡因組出現(xiàn)頭昏、心悸各1例;鹽酸利多卡因組出現(xiàn)頭昏4例，心悸5例，暫時(shí)性呼吸困難2例。兩組均在停藥后10 min～3 h后癥狀消失。復(fù)方阿替卡因組和鹽酸利多卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.5%，12.5%

3 討論

基牙牙體預(yù)備是固定修復(fù)特別是烤瓷冠橋修復(fù)成功與否的關(guān)鍵步驟?？敬晒谠谧鰳蚧佬迯?fù)、美容修復(fù)以及活髓牙體缺損修復(fù)時(shí)，往往需要對(duì)活髓基牙實(shí)行牙體預(yù)備以留出修復(fù)體必需的空間。備牙過程中，因機(jī)械產(chǎn)熱、牙本質(zhì)小管外露等，常可導(dǎo)致牙髓組織受外界環(huán)境刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，患者感到酸痛以至劇痛，難以接受，影響備牙效果。為了獲得最佳的治療效果，臨床上常用2%鹽酸利多卡因注射液行局部浸潤(rùn)或阻滯麻醉。隨著無(wú)痛概念在口腔科治療中重要性的日益提高，臨床上對(duì)口腔局麻藥提出了更高的要求。阿替卡因腎上腺素注射液作為口腔專用局麻藥，與利多卡因相比其麻醉效果更為可靠。同時(shí)該藥組織滲透性和擴(kuò)展性較強(qiáng)，用藥后2～3 min出現(xiàn)麻醉效果，對(duì)牙髓麻醉可持續(xù)60 min，既為臨床提供了足夠的操作時(shí)間，又減輕了患者在備牙過程中的不適感和恐懼感［4］。在 阿 替 卡 因 溶 液 中 添 加 了1/105腎上腺素，可延緩麻醉藥進(jìn)入全身循環(huán)，亦可減少術(shù)中出血［5-6］。阿替卡因腎上腺素純度高、用量小，無(wú)需做皮膚過敏試驗(yàn)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥較利多卡因少。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用復(fù)方阿替卡因在活髓備牙時(shí)，給藥量小，毒性低，組織滲透性強(qiáng)，注射疼痛小，應(yīng)用其行活髓牙基牙局部麻醉，均能取得良好的鎮(zhèn)痛效果，優(yōu)于傳統(tǒng)局麻藥鹽酸利多卡因，在牙體預(yù)備、提高修復(fù)質(zhì)量上有良好的應(yīng)用前景。

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