何妙俠 王建軍 鄭建明 陶立陽(yáng) 栗利 張倍

PCMC法在病理學(xué)第二課堂臨床病理討論教學(xué)中的應(yīng)用

何妙俠 王建軍 鄭建明 陶立陽(yáng) 栗利 張倍

病理學(xué)是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科，需要掌握的知識(shí)很多，實(shí)際教學(xué)中存在許多問(wèn)題，如教學(xué)課時(shí)少，任務(wù)重，學(xué)生易產(chǎn)生厭倦心理等。為幫助學(xué)生學(xué)好病理學(xué)，優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，充分發(fā)揮病理學(xué)的橋梁作用，本課題引入PCMC教學(xué)模式，以病理學(xué)第二課堂為載體，按本科生導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)設(shè)置臨床病例討論課，以本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007,2008級(jí)5年制本科和2007級(jí)八年制本科為研究對(duì)象，選擇學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的學(xué)期，每一年級(jí)分別進(jìn)行，各年級(jí)隨機(jī)選擇20名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，20名學(xué)生為對(duì)照組進(jìn)行試驗(yàn)，用PCMC方法進(jìn)行教學(xué)，并進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果顯示：采用PCMC教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，克服病理教學(xué)存在的問(wèn)題，教學(xué)效果明顯，值得在病理學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

病理學(xué)教學(xué)；PCMC教學(xué)法；第二課堂；本科生導(dǎo)師

本科生第二課堂建設(shè)即按照本科生的學(xué)習(xí)狀況，利用業(yè)余時(shí)間選擇相應(yīng)的老師進(jìn)行指導(dǎo)，以幫助學(xué)生迅速掌握學(xué)習(xí)知識(shí)，達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果的目的。“導(dǎo)師制”(Tutorial System)最早源于14世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)，是指教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想等進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的一種教導(dǎo)制度[1]。PCMC(Problem-originated Clinical Medical Curriculum)教學(xué)模式是加拿大季克馬斯特大學(xué)于1965年首創(chuàng)[2]，其核心理念是以臨床典型病例為基礎(chǔ)、以問(wèn)題為先導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，把能力的培養(yǎng)作為重點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐的早期結(jié)合，促進(jìn)課堂知識(shí)的吸收，有效提高教學(xué)質(zhì)量[3-4]。PCMC教學(xué)模式在臨床課的課堂教學(xué)中已廣為采納[3-4]，但是，由于病理學(xué)教學(xué)是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及的理論教學(xué)任務(wù)繁重，在病理學(xué)的課堂教學(xué)過(guò)程中推廣PCMC教學(xué)模式難度較大。

本課題針對(duì)病理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，以第二課堂為依托，進(jìn)一步深化本科生導(dǎo)師制度的應(yīng)用，按照不同導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)，參照病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置不同的討論主題，篩選典型尸檢病例30例，以臨床醫(yī)學(xué)2007,2008級(jí)5年制本科和2007級(jí)八年制本科為研究對(duì)象，每一年級(jí)隨機(jī)選擇20名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，20名學(xué)生為對(duì)照組參加PCMC病理討論10次，取得了一定的教學(xué)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 以臨床醫(yī)學(xué)2007,2008級(jí)5年制本科和2007級(jí)八年制本科為研究對(duì)象，每一年級(jí)隨機(jī)選擇20名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，20名學(xué)生為對(duì)照組參加PCMC病理討論10次，兩組之間考試總成績(jī)等資料進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 分組 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括理論大課和實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)理論大課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)之余，利用課余時(shí)間參加第二課堂的PCMC臨床病例討論。

1.2.2 實(shí)施方法 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照不同導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)，參照病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置不同的討論主題，盡量選擇學(xué)生參加過(guò)觀摩教學(xué)的尸檢病例，精心挑選典型尸檢病例，課前提供相關(guān)病史，并設(shè)計(jì)問(wèn)題，然后分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生5人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，共4組，各組學(xué)生均可借助圖書館、網(wǎng)絡(luò)和其它途徑，收集資料并進(jìn)行整理，提出自己的觀點(diǎn)，以小組為單位形成整體意見(jiàn)。病例討論時(shí)教師介紹病例，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思考。各學(xué)習(xí)小組針對(duì)病例及問(wèn)題，推選代表向大家報(bào)告各自的觀點(diǎn)看法，闡述問(wèn)題，展開(kāi)辯論。教師在學(xué)生討論完畢后，對(duì)病例和問(wèn)題進(jìn)行全面分析，總結(jié)本次討論的尸檢病理診斷，診斷依據(jù)，特點(diǎn)，以及臨床病理聯(lián)系等，進(jìn)一步教師根據(jù)專長(zhǎng)以及本次教學(xué)主題擴(kuò)展臨床與病理知識(shí)，分析根據(jù)病例應(yīng)該學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)。

2 結(jié)果

本課題每學(xué)期PCMC病例討論后發(fā)出并回收自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷40份，其中20名為實(shí)驗(yàn)組，20名為對(duì)照組隨機(jī)發(fā)放，回收率100%。共進(jìn)行3次問(wèn)卷調(diào)查，總體結(jié)果分析見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PCMC第二課堂尸檢病例分析教學(xué)的評(píng)價(jià)

3 討論

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床課學(xué)習(xí)前的一門重要橋梁課，其任務(wù)是要讓學(xué)生在認(rèn)識(shí)疾病病理變化的同時(shí)學(xué)會(huì)如何從疾病的臨床表現(xiàn)、病理變化找到診斷依據(jù),得出正確診斷[4-5]。具體的病理學(xué)教學(xué)任務(wù)重，且學(xué)生從以往的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)進(jìn)入疾病學(xué)習(xí)，需要掌握的形態(tài)學(xué)知識(shí)很多，很難實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的病例討論化。為此本課題開(kāi)辟了病理學(xué)第二課堂，結(jié)合本科生導(dǎo)師制，按照導(dǎo)師專業(yè)特長(zhǎng)，結(jié)合病理學(xué)教學(xué)大綱篩選典型尸檢病例，采用PCMC教學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用課堂知識(shí)分析實(shí)際病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的熱情和主動(dòng)性，收到了良好效果。

3.1 第二課堂利于減輕課堂教學(xué)的壓力

病理學(xué)課時(shí)緊，任務(wù)重，需要掌握的知識(shí)很多，單純課堂教學(xué)很難使學(xué)生掌握所學(xué)的病理知識(shí)。針對(duì)這一情況，本課題開(kāi)辟第二課堂，利用課余時(shí)間輔助教學(xué)。第二課堂的設(shè)置列入教學(xué)課時(shí)之外，入組時(shí)兼顧學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，內(nèi)容設(shè)置以病理學(xué)教學(xué)大綱為準(zhǔn)則，根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容選擇教學(xué)重點(diǎn)，設(shè)計(jì)教學(xué)主題，選擇相應(yīng)病例，例如課堂教學(xué)心血管系統(tǒng)疾病時(shí)，第二課堂則完成動(dòng)脈粥樣硬化主題，選擇尸檢腦卒中的病例進(jìn)行討論，從而補(bǔ)充了大課限時(shí)教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生從整體理解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程與診斷。第二課堂是對(duì)病理學(xué)課堂教學(xué)的有力補(bǔ)充，減輕了課堂教學(xué)的負(fù)荷，教學(xué)效果明顯，期末考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)普遍高于對(duì)照組。

3.2 納入尸檢病例將理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)熱情

病理學(xué)為形態(tài)學(xué)科，側(cè)重于觀察疾病形態(tài)變化，課堂教學(xué)易使學(xué)生產(chǎn)生枯燥和厭倦心理。針對(duì)這一現(xiàn)狀，本課題充分應(yīng)用本院病理科作為上海市定點(diǎn)尸檢中心之一的有利條件，納入尸檢病理教學(xué)，安排學(xué)生參加尸檢觀摩實(shí)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲。根據(jù)教學(xué)大綱要求，篩選典型尸檢病例，同時(shí)針對(duì)每個(gè)病例的病情，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)于理論教學(xué)內(nèi)容的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料和理論知識(shí)回顧，找出答案，充分將課堂所學(xué)的理論知識(shí)與具體病例聯(lián)系起來(lái)[6]，讓學(xué)生在病人單元里理解記憶相關(guān)疾病，學(xué)習(xí)效果顯著，彌補(bǔ)了病理學(xué)教學(xué)枯燥復(fù)雜的不足。最顯著的教學(xué)效果是激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣與熱情，將理論課內(nèi)容與實(shí)際病例有機(jī)結(jié)合起來(lái)。調(diào)查問(wèn)卷顯示97%以上的學(xué)生對(duì)此項(xiàng)教學(xué)興趣濃厚，80%學(xué)生認(rèn)為選擇病例合適，有助于課堂知識(shí)的理解，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能抓住機(jī)會(huì)，積極主動(dòng)參與，對(duì)照組學(xué)生強(qiáng)烈要求擴(kuò)大名額，希望有機(jī)會(huì)參與進(jìn)來(lái)，激發(fā)和營(yíng)造了學(xué)好病理學(xué)的良好氛圍。

3.3 PCMC教學(xué)模式利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和綜合能力的提高

實(shí)施病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，積極以疾病為中心,強(qiáng)化疾病的觀察與分析,能提高學(xué)生對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)、對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維意識(shí)具有重要的意義[7-8]。PCMC教學(xué)模式以病例為中心，以問(wèn)題為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)，能營(yíng)造一種分析具體病例的氛圍，使學(xué)生產(chǎn)生從以往基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的感覺(jué)，促使并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從職業(yè)角度考慮問(wèn)題，分析病例，診斷疾病，判斷疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等[2,9]。同時(shí)，對(duì)實(shí)際問(wèn)題的研究與討論，更進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生，增強(qiáng)了參與意識(shí)，強(qiáng)化處理臨床問(wèn)題時(shí)有效運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解釋臨床上遇到的各種問(wèn)題來(lái)分析疾病發(fā)生發(fā)展的意識(shí)，有利于學(xué)生臨床思維能力和綜合能力的培養(yǎng)[10-11]。調(diào)查問(wèn)卷顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為采用PCMC教學(xué)模式教學(xué)效果較好，具體表現(xiàn)在，應(yīng)用PCMC教學(xué)模式培養(yǎng)了通過(guò)圖書館、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等途徑，進(jìn)行搜集和整理以及查閱文獻(xiàn)的能力；小組內(nèi)討論得出結(jié)論，加強(qiáng)了互相溝通與團(tuán)隊(duì)意識(shí)；學(xué)生說(shuō)出自己觀點(diǎn)鍛煉了思維與口頭表達(dá)能力；教師引導(dǎo)學(xué)生思考并討論，發(fā)揮了學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高了分析具體問(wèn)題的能力等。

3.4 本科生導(dǎo)師制利于密切師生關(guān)系，解決存在問(wèn)題

本課題在第一階段的實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中已經(jīng)適應(yīng)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，尤其是在中國(guó)的教育環(huán)境下，學(xué)生習(xí)慣于課堂填鴨，課后死背的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式。比如存在問(wèn)題有：(1)積極性不夠，怕浪費(fèi)時(shí)間，沒(méi)時(shí)間復(fù)習(xí)功課考試；(2)討論過(guò)程中不主動(dòng)思考，提不出問(wèn)題；(3)發(fā)言不積極，不知道說(shuō)什么；(4)習(xí)慣于老師講學(xué)生聽(tīng)，對(duì)教學(xué)方式?jīng)]更多的要求，認(rèn)為教師講的太少，不應(yīng)該讓學(xué)生提問(wèn)題，等等。針對(duì)這一情況，本課題利用本科生導(dǎo)師制平臺(tái)[1,11]，從篩選學(xué)生入組開(kāi)始，一組5個(gè)學(xué)生確定一個(gè)本科生導(dǎo)師負(fù)責(zé)，指導(dǎo)學(xué)生答疑，定期師生見(jiàn)面溝通，從學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)內(nèi)容、查閱資料等等方面予以指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，幫助其克服學(xué)習(xí)方法上的陋習(xí)，并根據(jù)導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)，結(jié)合教學(xué)大綱計(jì)劃，每組導(dǎo)師指導(dǎo)不同的病例討論，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師緊緊把握教學(xué)主題與病例分析，并適當(dāng)擴(kuò)大臨床知識(shí)范圍，最大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。調(diào)查問(wèn)卷顯示，設(shè)置本科生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制后，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性有了明顯提高，學(xué)習(xí)方法逐漸改進(jìn)，第二、三批實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)熱情高漲，90%學(xué)生高度推崇設(shè)置本科生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制加強(qiáng)了師生溝通與互動(dòng)，利于學(xué)生的學(xué)習(xí)與各種能力的培養(yǎng)，認(rèn)為有必要推廣下去。

總之，結(jié)合病理學(xué)教學(xué)實(shí)際，開(kāi)辟第二課堂，利用豐富的尸檢病例資源，積極進(jìn)行教學(xué)改革，引入本科生導(dǎo)師制和PCMC教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化教學(xué)大綱學(xué)習(xí)內(nèi)容，促進(jìn)理論與實(shí)際病例結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，克服病理學(xué)教學(xué)中的客觀問(wèn)題，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。本課題的綜合教學(xué)評(píng)估顯示教學(xué)效果良好，值得在病理學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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Pathology is a bridge subject with lots of knowledge basis on morphology between preclinical and clinical medicine. There are many problems in pathological teaching process such as less hours and more teaching task,and causing boredom.To help student learning pathology better, optimize teaching method,improve teaching effection,and bring fully bridge role play of pathology,we introduced problem originated clinical medical curriculum(PCMC) in clinical pathological conffernce,combined with undergraduate tutorial system in pathological second class.20 students in experiment group and 20 students in control group were selected from 5 classes of every grade of 2007,2008 and 2009 clinical medicine students to enter the pathological second class autopsy cases discussion by PCMC teaching model while the semester they are learning pathology. The questionnaire of primary PCMC in the pathological second class showed a better effective in the aspects of learning interest and overcoming the problem in pathological teaching. It is worth of extending PCMC in pathological teaching.

Pathological teaching;Problem originated clinical medical curriculum (PCMC);The Second class;Undergraduate tutorial system

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.31.119

本課題受第二軍醫(yī)大學(xué)教改課題面上項(xiàng)目資助 (JYC2009026)

200433 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院病理教研室（何妙俠 王建軍 鄭建明 陶立陽(yáng)） 第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2007級(jí)（栗利 張倍）