楊潔

充血性心律失常是一種發(fā)病率高、死亡率高的臨床綜合征，胺碘酮作為最常用的抗心律失常藥，具有擴張血管、改善心肌缺血等優(yōu)點，本文旨在探討胺碘酮在治療充血性心律失常方面的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合研究條件的50例充血性心律失常的患者50例，男34例，女16例。平均年齡61.5歲。均為2006年6月～2010年6月在我院接受治療的充血性心律失常的患者。其中高血壓性心臟病患者為18例，急性心肌梗死患者為9例，冠心病患者為13例，擴張型心肌病患者為10例。心功能Ⅱ級者為28例，Ⅲ級者為12例，Ⅳ級者為10例。患者在接受治療前作超聲心動圖檢查，可見左心室射血分數(shù)(LVEF) 為0.25～0.48。

1.2 治療方法 該50例患者全部根據(jù)病情輕重給予抗心力衰竭的常規(guī)治療，待病情穩(wěn)定后，作常規(guī)超聲心動圖、24h動態(tài)心電圖等檢查，再給治療組靜脈注射胺碘酮150～300mg,用生理鹽水稀釋并在10～15min內(nèi)注入，然后以0.5～1.0mg/min靜脈滴注維持,靜脈注入24～72h后,再給予口服胺碘酮600mg/d,給藥7d后,藥量減為改為200mg/d[1]；對照組給予其他常規(guī)抗心律失常的藥物。用藥期間，常規(guī)心電監(jiān)護、測量QT間期、查肝腎功能、血清電解質(zhì)及甲狀腺功能，詳細記錄不良反應(yīng)，通過治療組與對照組的對比觀察，研究胺碘酮對于充血性心律失常的治療效果。

1.3 觀察指標 兩組患者在接受治療前常規(guī)做超聲心動圖、24h動態(tài)心電圖、肝腎功、甲狀腺功能測定等檢查，在接受抗心律失常藥物治療期間定時復(fù)查心電圖，嚴密監(jiān)測患者的血壓、肝腎功、甲狀腺功能等，同時密切注意觀察藥物的臨床療效以及不良反應(yīng)。

1.4 療效標準 主要根據(jù)患者治療后的臨床癥狀、體征以及24h動態(tài)心電圖的檢查結(jié)果可將臨床療效分為：①顯效：患者的臨床癥狀消失；心臟的聽診未聞及早搏，心律規(guī)則；心電圖可見恢復(fù)了竇性心律，心率恢復(fù)至60～90次/min。②有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；心臟聽診偶聞早搏，節(jié)律不規(guī)則；心電圖可見頻發(fā)室性早搏。③無效：患者的臨床癥狀、體征以及心電圖的檢查結(jié)果均無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組率的檢驗采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 患者在住院治療以及隨訪觀察期間，通過監(jiān)測患者的臨床癥狀、體征以及24h動態(tài)心電圖等的檢查結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)治療組在心源性猝死、復(fù)發(fā)次數(shù)、抗室性心動過速等方面明顯的優(yōu)于對照組，兩組率的差異采用t檢驗可見P＜0.05，說明這種差異不是由抽樣誤差造成的，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后臨床療效[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療組胺碘酮的不良反應(yīng)發(fā)生率為12%(6例)，其中2例為竇性心動過緩，4例為惡心、嘔吐、厭食，通過減輕藥量或者停藥等及時處理措施，不良反應(yīng)可消失。服用藥物后患者的肝腎功、甲狀腺功能等未見明顯異常。未發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

胺碘酮作為一種最常用的廣譜抗心律失常藥物，可以擴張血管、降低外周阻力、擴張冠狀動脈、改善心肌供血、減緩心率[3]等多種作用，同時還可以降低交感神經(jīng)的興奮性, 調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及激素的激活過程，所以對各種不同類型的心律失常均具有良好的療效，尤其適用于難治性心律失常、器質(zhì)性心臟病伴心律失常者。由于胺碘酮的藥理作用主要表現(xiàn)為延長心外膜心肌以及心內(nèi)膜心肌的動作電位時程,但是對心中層心肌的動作電位時程影響比較小，所以治療組在服用胺碘酮之后,QT間期明顯延長,這主要是由于心內(nèi)膜心肌、心中層心肌以及心外膜心肌的動作電位時程是同步延長的,但QT離散度并未增加，所以，在胺碘酮的臨床應(yīng)用過程中，不良反應(yīng)中的并發(fā)惡性室性心律失常并不多見。

本文主要通過觀察胺碘酮治療50例充血性心律失常，可以得出結(jié)果：總有效率達96%，顯示出了胺碘酮在治療充血性心律失常方面具有較好的臨床效果,而且沒有明顯的患者不能耐受的不良反應(yīng),明顯降低了患者的死亡率,提高了患者的生存率和生存質(zhì)量[4]。根據(jù)最近幾年的臨床觀察，在臨床工作中如果充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的頻率越高、病情越復(fù)雜,患者心力衰竭的猝死率也就越高。因此在實際工作中積極控制充血性心力衰竭,通過在控制心力衰竭的誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上選擇積極有效的抗心律失常藥物,可提高藥物的療效并及時控制病情進展,從而降低病死率。所以我們認為,如果在臨床上遇到慢性心力衰竭合并室性心律失常時,我們除了應(yīng)該積極糾正心力衰竭、及時處理引發(fā)疾病的各種誘因外,及時的應(yīng)用胺碘酮可能是調(diào)節(jié)室性心律失常的一個有效的措施。

[1]毛艷華.胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25（9）：1343-1344.

[2]楊瑞玲.胺碘酮治療室性心律失常療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009,30（6）：81-82.

[3]吳寧.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常50例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）：176-177.

[4]馬若浩,馬若飛.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2011,17（7）：150-151.