張遠(yuǎn)梅

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）是指由于盆腔臟器功能性或器質(zhì)性因素導(dǎo)致的以非月經(jīng)期、持續(xù)6個(gè)月以上的盆腔疼痛為主的癥候群，患者往往兼有痛經(jīng)、腰痛、性交痛以及排便疼痛等癥狀。該病為婦科最常見的疑難病癥之一[1]，往往癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者在2009年10月～2010年12月期間運(yùn)用中醫(yī)中藥治療慢性盆腔疼痛患者40例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科門診經(jīng)確診的慢性盆腔疼痛癥患者80例，年齡18～57歲，平均年齡（43.25±6.24）歲；體溫36.1～37.2℃，平均體溫（36.72±0.41）℃；呼吸頻率19～23次/min，平均（20.97±1.26）次/min；心率64～77次/min，平均心率（68.21±2.64）次/min；病程最短11個(gè)月，最長12a，平均病程（5.24±2.66）a。其中在頻發(fā)性慢性盆腔疼痛的基礎(chǔ)上，有40例患者伴有重度痛經(jīng)，7例患者伴有中度痛經(jīng)。全部患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例，兩組患者在年齡、體征、病程及病情方面差異性不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予以左氧氟沙星0.2g，po，bid，以及替硝唑0.5g，po，bid進(jìn)行口服藥物治療，10d為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。治療組患者予以筆者自擬當(dāng)歸五物散加味進(jìn)行中醫(yī)治療，組方如下：當(dāng)歸14g、丹參24g、桃仁12g、青皮12g、制大黃9g、蒲公英20g。隨癥加減：腹痛腹脹明顯者，加烏藥、香附；腰痛者加牛膝、雞血藤；腎虛明顯者，加牛膝、川斷、杜仲；氣虛明顯者，加黃芪、黨參；脅肋脹痛、氣滯者加柴胡、佛手、枳殼；經(jīng)期腹痛較甚者，加炒元胡、川楝子；帶下增多者，加二妙丸、白槿花；瘀血痹阻者加赤芍、紅花、莪術(shù)。上方予水500mLl，煎服25min，取汁300ml，分2次溫服，于經(jīng)前10d開始服用，每日1劑，治療周期為10d，連續(xù)服用3個(gè)療程。治療結(jié)束后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，對治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行本次研究的療效評定。痊愈：頻發(fā)性慢性盆腔疼痛完全消失，B超檢查提示盆腔無包塊及積液；有效：頻發(fā)性慢性盆腔疼痛顯著緩解或癥狀部分消失，B超或婦科檢查顯示盆腔癥狀、體征均有所改善，患者日常生活不受影響；無效：患者癥狀、體征無改善，B超檢查提示盆腔癥狀、體征無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，并采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為92.5%，對照組為72.5%，治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

3 討論

慢性盆腔疼痛是諸如盆腔炎性疾病、盆腔粘連以及子宮內(nèi)膜異位癥等多種常見婦科病并的綜合體，西醫(yī)在治療此病時(shí)尚無特效藥物，臨床治療只是進(jìn)行止痛、解癢、抗抑郁等對癥處理，患者癥狀改善并不顯著[3]。

本病的出現(xiàn)多為患者在經(jīng)期、分娩或人流術(shù)后，素體虛弱、血室正開之期，飲食起居不節(jié)或情志失調(diào)，邪毒乘虛而入，滯留胞宮，使胞宮氣血受阻，不通則痛，久之形成癥瘕積聚?！陡登嘀髋啤隆吩唬骸皨D人有帶下而色黑者，其癥必腹中疼痛?！备鶕?jù)中醫(yī)理論中“異病同治”以及“辨證求因”的治療原則，慢性盆腔疼痛癥可分為濕熱邪毒型和氣滯血瘀型。另根據(jù)久病多虛多瘀的發(fā)病特點(diǎn)，該病病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，即血虛、腎虛與血瘀、熱毒余邪同時(shí)發(fā)病。女子以肝為先天，且肝藏血，肝腎同源，故該病的治療大法為疏肝解郁[4]、行氣活血。本次所用的自擬當(dāng)歸五物散中，當(dāng)歸為婦科要藥，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之功效，配伍桃仁、制大黃，更增活血逐瘀之力；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，善調(diào)婦女經(jīng)水，兼有養(yǎng)血安神之效；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)；青皮疏肝理氣；諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣活血之功。

本次研究結(jié)果顯示，中藥治療組療效顯著優(yōu)于單純西藥對照組，說明中醫(yī)療法治療慢性盆腔疼痛癥臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張敏，曹保利.慢性盆腔疼痛的中西醫(yī)結(jié)合研究概況[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(4)：422-424.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：252.

[3]孔改霞.慢性盆腔疼痛的病因和治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(22):89-90.

[4]儲繼軍，胡小榮，陳紅霞.育陰解郁法治療女性心源性慢性盆腔疼痛l8例[J].河南中醫(yī)，2005，25(2)：51-52.