陳尚君 蔡棟梁 費(fèi)秀斌 房桂英

脂肪性肝病近年在老年人群中非常多見，因其部分病例可發(fā)生纖維化，發(fā)展成肝硬化[1]。故及時治療顯得尤為重要，我們采用異甘草酸鎂聯(lián)合丹參粉治療老年性脂肪肝收到良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2011年1月年我院住院治療的老年脂肪肝患者40例，年齡在65～82歲，其中男26例，女14例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會2010年3月修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]，排除病毒性肝炎及其他原因引起的肝功能異常。所有入選患者中均合并有高脂血癥。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為2組，每組20例，均靜脈用藥，試驗組用異甘草酸鎂0.1g聯(lián)合丹參粉0.4g每天1次分組靜滴，對照組僅用異甘草酸鎂0.1g每天1次靜滴，兩組均用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后癥狀變化、患者治療前及治療4周后空腹檢測ALT、AST、TG、TC、LDL-C水平及B超檢查脂肪肝情況。

1.4 療效判斷 顯效：脂肪肝浸潤程度明顯減輕，B超示肝臟影像基本正?；蜻_(dá)不到脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn);有效：肝臟脂肪浸潤程度減輕，B超示輕度脂肪肝;無效：肝臟脂肪浸潤程度無改善或加重，B超示中度以上脂肪肝。

超聲下脂肪肝分度情況判斷依據(jù) 輕度脂肪肝：表現(xiàn)為肝臟形態(tài)基本正常，近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見，肝內(nèi)血管清晰。中度脂肪肝：肝臟輕度增大，近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊，肝血管欠清晰。重度脂肪肝：近場回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，肝內(nèi)血管不清晰。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后肝功與血脂的變化

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況 試驗組與對照組中所有患者的腹脹食欲減退、肝區(qū)不適癥狀均有明顯改善。

2.2 治療前后肝功與血脂的變化(見表1)

2.3 兩組治療前后超聲診斷脂肪肝分度情況（見表2）

2.4 兩組總體療效比較（見表3）

表3 兩組總體療效比較

3 討論

脂肪性肝病是老年人的常見病，而且多合并有高脂血癥﹑肥胖﹑糖尿病等，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，各種致病因素可通過影響一個或多個環(huán)節(jié)導(dǎo)致肝細(xì)胞甘油三脂的積聚，形成脂肪肝。所以老年人脂肪肝的高發(fā)病率多與血脂﹑血糖升高﹑肥胖﹑胰島素抵抗﹑服用某些可能引起肝損傷的藥物等有關(guān)。目前用于脂肪肝治療多是護(hù)肝與降脂聯(lián)合治療，但療效不確定，且副作用較多，如多數(shù)降脂藥物有肝毒性，可導(dǎo)致膽汁淤積，藥物性肝炎，肝硬化等。

甘草酸制劑是臨床高度認(rèn)可的保肝藥物，而異甘草酸鎂是第四代甘草酸制劑，為單一的18-a異構(gòu)體甘草酸，其具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。多個動物實驗[3-5]表明異甘草酸鎂在抗炎﹑抗生物氧化﹑抗肝纖維化﹑調(diào)節(jié)免疫及解毒抑制內(nèi)毒素防止細(xì)胞凋亡，穩(wěn)定細(xì)胞膜等均有作用。因此臨床上廣泛應(yīng)用治療急慢性肝炎，藥物性肝損害，肝動脈栓塞化療(TACE)術(shù)治療肝癌時的護(hù)肝作用等。在本實驗中單用異甘草酸鎂治療老年脂肪肝也起到較好的療效。

丹參因具有擴(kuò)張血管，活血化瘀改善微循環(huán)，抗血小板聚集和抗血栓作用而廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。但近幾年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它在改善肝內(nèi)微循環(huán)，增加肝臟血液供應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生與抗纖維化，清除氧自由基，增強(qiáng)脂質(zhì)代謝，進(jìn)而對降低血中TG、TC及LDL-C含量也有很好的療效[6-7]。在本次試驗中雖然單用異甘草酸鎂治療老年脂肪肝療效確切，但療效不如聯(lián)合應(yīng)用丹參粉，且兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，這充分說明在治療老年脂肪性肝病上兩藥可以充分發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，增加療效，且藥品價格便宜，值得推廣。

[1]丁雯瑾,范建高.非酒精性脂肪性肝病的藥物治療進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2009,14(7):442-445

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-166.

[3]Abe M Akbar F Hasebe A et a1 Glycyrrhizin enhances interleukin—10 production by liver dendritic cells in mice with hepatitis[J].J Gastroenterol 2003,38:962-967.

[4]肖章武，邱澤武.異甘草酸鎂對大鼠百草枯中毒肺纖維化治療作用的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(4):323-329.

[5]金娟，許建明，劉曉昌，梅俏.異甘草酸鎂對刀豆蛋白A誘導(dǎo)的小鼠免疫性肝損傷的保護(hù)作用[J].中華肝臟病雜志,2009,17(5):389-390.

[6]張志云，王芳.丹參為主的中藥復(fù)方治療脂肪肝研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2009,19(2)：126-128.

[7]叢春明，周衛(wèi)，韓曉紅.注射用丹參治療椎—基底動脈供血不足療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13)：115-116.