高顏惠

(湖南臨澧中醫(yī)院骨科 湖南臨澧 415200)

疼痛是一種極其普通而又非常復(fù)雜的主觀體驗,幾乎每個人都有過這種體驗,在各種危重癥病人中疼痛更是普遍存在,各種創(chuàng)傷、手術(shù)以及許多內(nèi)科疾病如急性心肌梗死、腫瘤終末階段的病人都會有比較劇烈的疼痛,本文就我院2008年至2009年各種手術(shù)后疼痛患者隨機分為2組進行護理干預(yù)和常規(guī)止痛治療的疼痛評估對比,以探索護理干預(yù)在臨床中對手術(shù)后疼痛產(chǎn)生的作用,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

隨機選擇我院2008年至2009年住院手術(shù)后病人80例,隨機分為實驗組和對照組,每組各40例,其中實驗組中男28例,女12例,年齡在13～65歲之間,平均年齡為44.6歲,其中剖宮產(chǎn)手術(shù)6例,骨折手術(shù)11例,肝癌手術(shù)12例,肺癌手術(shù)6例,甲狀腺手術(shù)5例；對照組中男26例,女14例,年齡在11～63歲之間,平均年齡為42.3歲,其中剖宮產(chǎn)手術(shù)3例,肺癌手術(shù)8例,肝癌手術(shù)8例,甲狀腺手術(shù)6例,骨折手術(shù)15例。經(jīng)過統(tǒng)計學分析,對照組和實驗組2組性別、年齡、手術(shù)種類、病情、病程等比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 對照組治療方法

給予常規(guī)的止痛治療,采取常規(guī)的疼痛護理。

2.2 實驗組治療方法

在上述常規(guī)止痛治療及常規(guī)疼痛護理的基礎(chǔ)上,采取護理干預(yù)的方法,具體方法如下。

2.2.1 穩(wěn)定患者的情緒 對于手術(shù)后疼痛患者,這類患者情緒反應(yīng)強烈,而情緒對疾病又有直接影響,穩(wěn)定的情緒可以明顯減輕患者對疼痛的耐受性,所以穩(wěn)定情緒對疼痛病人十分重要。護理人員要富有責任心、同情心,要沉著、穩(wěn)重、嚴肅、有序地進行護理工作,這樣可以使患者對治療產(chǎn)生信心,穩(wěn)定患者的情緒。詢問患者或家屬病史時要禮貌、誠懇和自然,從舉止言談上給以適當安慰和必要的心理引導(dǎo),減輕和消除他們的緊張。

2.2.2 心理支持 心理支持是指所采用的各種心理治療都能夠在精神上給患者以不同形式和不同程度的支持。它的必要條件首先是護士要與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關(guān)系。護士通過使用積極的語言表達、動作表達、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界,使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動力,或者使那些心理處于極端矛盾和困惑的患者解脫痛苦,心態(tài)趨于平和。心態(tài)的平和與內(nèi)心世界的溫暖可以從很大程度上使患者獲得精神上的強大支持,從而克服術(shù)后疼痛對患者產(chǎn)生的不利情緒影響,使患者對疼痛的閾值提高,減輕術(shù)后的疼痛程度和時間。

2.2.3 提高患者對疾病的認知能力幫助患者客觀地看待自己的病情,客觀的理解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及具體治療的方法,以較客觀合理由認識和信念來取代不合理的信念和態(tài)度。只有建立較為健康的看法與態(tài)度,才能產(chǎn)生健康的心理。讓患者產(chǎn)生疼痛時要及時向護士說明,讓其明白疼痛會引起負面的情緒影響,并且會引起一系列的生理反應(yīng),比如心跳加快,血壓升高等,使患者能夠正確樂觀的看待這些生理反應(yīng),積極配合術(shù)后疼痛的治療工作。

2.2.4 運用放松訓(xùn)練減輕疼痛反應(yīng) 放松訓(xùn)練的目的是使患者達到一種主觀的安靜狀態(tài),逐漸產(chǎn)生安詳和幸福的感覺,這樣的狀態(tài)可以用來與疼痛引起的焦慮情緒相抗衡。放松具有良好的抗應(yīng)激效果,因此,應(yīng)教會患者常用的放松訓(xùn)練。常用的放松訓(xùn)練有以下2種:(1)深呼吸放松法。讓患者閉上雙眼,然后慢慢地做深呼吸。護士可配合對方的呼吸節(jié)奏給予如下指示語:“一呼……一吸……一呼……一吸……”或“深深地吸進來,慢慢地呼出去；深深地吸進來,慢慢地呼出去”。該方法簡單又有立顯效果。(2)肌肉的放松訓(xùn)練。使患者體位舒適,閉上眼睛集中意念做深呼吸。然后進行肌肉的收縮—舒張的交替訓(xùn)練,順序是手、前臂、肘部、上臂、頭頸部、臉部、肩部、胸部、背部、腹部、上臂、頭頸部、臉部、肩部、胸部、背部、胺部、大腿、小腿、足部?？上葟挠覀?cè)開始做,院后左側(cè)重復(fù)一遍,最后做全身放松,重新回到正常呼吸。在放松過程中,要幫助患者體驗身體放松后的感受,并堅持每天做1次,每次15min。

2.2.5 音樂治療 音樂是一種特殊的語言,悠揚適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他語言交流所達不到的效果。在對術(shù)后疼痛病人的護理中,可以再進行疼痛藥物治療的同時為病人播放悠揚舒緩的音樂,實踐證明,這些音樂能夠使人從身心上得到深層次的放松,能夠使人的思緒轉(zhuǎn)移,避免患者長時間將注意力集中在疼痛上面,從而達到患者對疼痛的耐受性提高的目的。

3 結(jié)果

3.1 McAfee疼痛分級

0級:無痛；I級:微痛,或偶有疼浦無需用藥；II級:輕度疼痛需用非麻醉類的止痛藥物:III級:中度疼痛偶需用麻醉類的止痛藥物；IV級:嚴重的持續(xù)性疼痛需定期服用麻醉類止痛藥物。

3.2 疼痛程度結(jié)果見(表1,表2)

表1 24h疼痛程度結(jié)果對比

表2 48h疼痛程度結(jié)果對比

2組24h與48h疼痛程度比較皆有顯著差異性(P＜0.01),且24h疼痛程度高于48h疼痛程度。

4 結(jié)語

通過對比2組24h和48h的疼痛程度,可以認為護理干預(yù)能夠顯著緩解術(shù)后患者的疼痛程度,提高術(shù)后患者對疼痛的耐受性,具有臨床推廣的價值。

5 討論

護理干預(yù)是基于一定科學理論,在護理診斷的指導(dǎo)下,按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護理活動。干預(yù)措施可以幫助病人達到頂訂的目標:如預(yù)防并發(fā)癥,促進、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能,減緩患者的術(shù)后疼痛等,通過上述的實驗對比證明,護理干預(yù)法對術(shù)后疼痛患者具有緩解疼痛程度,提高患者疼痛閾值的效果,值得臨床推廣。

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