王毅

(遼寧省遼陽市婦幼保健所彩超室 遼寧遼陽 111000)

急腹癥是急診科常見的病癥之一,病情進(jìn)展快,患者均有急性腹痛,早期的及時準(zhǔn)確的診斷是臨床治療的關(guān)鍵[1～2]。本研究通過對我院婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過卡方檢驗(yàn)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院超聲科2007年1月至2009年1月診治的婦科急腹癥患者80例作為觀察對象,年齡18～60歲,平均年齡(32.3±10.4)歲,所有患者均有腹痛或者不規(guī)則陰道流血等臨床癥狀;患者均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦HDII型超聲顯像儀,探頭頻率3.5～7.5MHz?；颊叱溆螂缀筮M(jìn)行腹部超聲檢查,然后再排空膀胱取截石位,將探頭涂上少量耦合劑,套上避孕套后再涂上少量的耦合劑行陰道超聲檢查,對子宮、附件、盆腔進(jìn)行多切面,多角度進(jìn)行掃查,測量子宮大小形態(tài)、宮腔有無積液或孕囊,附件區(qū)有無包塊及包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界以及有無孕囊,內(nèi)部回聲與周邊器官關(guān)系,腹腔內(nèi)積液并且測量積液深度,顯示和記錄盆腔病灶的血流特征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急腹癥患者超聲診斷和手術(shù)證實(shí)結(jié)果情況。

2 結(jié)果

急腹癥患者超聲診斷和手術(shù)證實(shí)結(jié)果情況的比較(表1),異位妊娠發(fā)生比例最高,其次為前置胎盤、流產(chǎn)等,超聲診斷符合率和手術(shù)證實(shí)符合率無明顯差異,P＞0.05。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥臨床較為常見,起病急、臨床癥狀明顯,需要快速準(zhǔn)確診斷,進(jìn)行手術(shù)治療[3～4]。有效的診斷方式是我科室探討的熱點(diǎn)問題。本研究通過對我院收治的急腹癥患者超聲影像學(xué)資料和臨床手術(shù)情況進(jìn)行觀察分析,結(jié)果表明,異位妊娠發(fā)生比例最高,其次為前置胎盤、流產(chǎn)等,其他依此為急性盆腔炎、卵巢囊腫破裂出血、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮穿孔。超聲診斷符合率和手術(shù)證實(shí)符合率無明顯差異,P＞0.05。急性盆腔炎包括輸卵管炎、輸卵管積液、急性盆腔腹膜炎等,患者有腹痛、發(fā)熱,伴有白細(xì)胞增高。經(jīng)過后穹窿穿刺為非血性液體,當(dāng)有輸卵管積膿、輸卵管卵巢形成濃重,聲像圖可見子宮的一側(cè)或雙側(cè)有不規(guī)則的腫塊形成,腫塊邊界不規(guī)則,多為囊性回聲,囊內(nèi)透聲較差,內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)或者絮狀較強(qiáng)回聲,腫瘤邊界不清晰,和卵巢、輸卵管界限不清晰,當(dāng)探頭觸及腫塊時疼痛,當(dāng)滲出液較多時,在子宮旁可以見到包裹性透聲差的液性暗區(qū)[5～6]。卵巢囊腫破裂出血是指成熟卵泡或者黃體因素由于某種原因引起的包膜破裂,患者臨床有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、血壓下降或者休克癥狀,嚴(yán)重者可能有腹腔內(nèi)大出血。一般生育期婦女較為多見,卵巢囊腫破裂的聲像圖顯示為囊腫形態(tài)、輪廓不完整,呈現(xiàn)塌陷狀,局部有破損,囊液溢至腹腔,子宮直腸窩可見液性暗區(qū),后穹窿穿刺抽出血性液體。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),多發(fā)于青年婦女,患者多由突發(fā)劇烈腹痛,無停經(jīng)史?；紓?cè)卵巢多增大,可以見到圓形或者橢圓形囊性腫塊,其張力相對較高,壁較為毛糙。超聲顯示患側(cè)卵巢消失,宮旁可以見到實(shí)性、囊性及混合性包塊,多以混合性多見,蒂部的回聲多增強(qiáng)而雜亂,盡可能與陳舊性宮外孕及附件炎性包塊相鑒別。異位妊娠是指受精卵在子宮腔外的部位著床發(fā)育成為異位妊娠,是婦產(chǎn)科常見急腹癥,其發(fā)生率約占妊娠0.5%～1.0%。異位妊娠具有典型的下腹部疼痛,持續(xù)陰道流血及停經(jīng)史,尿HCG陽性。異位妊娠聲像圖可見子宮輕度增大,子宮內(nèi)膜不同程度增厚,可見假孕囊,早期未破裂時,可見附件區(qū)有完整的胎囊,有時可以見到胎芽和胎心波動。破裂或流產(chǎn)后在附件區(qū)域可見到混合性包塊,呈現(xiàn)不規(guī)則形,邊界不清晰,內(nèi)部回聲不均勻,內(nèi)部呈現(xiàn)中等或低回聲,子宮直腸陷窩或者腹腔可見到游離液性暗區(qū),暗區(qū)可見大量的光點(diǎn)、光帶回聲。妊娠囊和孕囊進(jìn)行鑒別,妊娠囊周圍可見高回聲的絨毛形成內(nèi)環(huán),外環(huán)主要有由包脫模和真蛻膜形成,然而假孕囊則無雙環(huán)征。超聲顯示妊娠的子宮血管增多、血流豐富,妊娠孕囊可呈現(xiàn)向四周放射排列的落雨征。黃體破裂一般發(fā)生于月經(jīng)周期后期,患者無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道出血,甚至尿HCG為陰性。其聲像圖往

表1 急腹癥患者超聲診斷和手術(shù)證實(shí)結(jié)果情況的比較

往是子宮大小、形態(tài)正常,黃體囊壁內(nèi)陷,形態(tài)不規(guī)則,在附件區(qū)域可見到混合性包塊,子宮直腸陷窩或者腹腔可以出現(xiàn)游離性暗區(qū),盆腹腔積液相對較少,無盆腔包塊。超聲下可見到囊性黃體邊緣有特征性環(huán)狀血流,脈沖多普勒可呈現(xiàn)連續(xù)的低中速,形成低阻力血流頻譜。但是由于破裂黃體和血凝塊混合形成包塊,常被誤診為宮外孕破裂。流產(chǎn)主要癥狀是腹痛、陰道流血,也是急腹癥的類型之一。超聲可以通過對孕囊大小和形態(tài)、胚芽及胎心管波動情況進(jìn)行判定。先兆流產(chǎn)宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則,可見到胚芽和胎心管不動,提示胚胎存活。難免流產(chǎn)是超聲顯示孕囊大小和實(shí)際孕周不相符,變形不規(guī)則,孕囊下移,囊內(nèi)胎心搏動消失。有的可出現(xiàn)枯萎孕囊,其是宮腔內(nèi)可見到一個圓形或者不規(guī)則圓形的無回聲區(qū),壁回聲清晰,囊內(nèi)無胚芽和胎心搏動。不全流產(chǎn)超聲下可見到子宮增大或者飽滿,妊娠形態(tài)不整齊,有塌陷,囊內(nèi)無胚芽回聲和胎心搏動。綜上所述,超聲作為一種操作簡便、直觀、安全、無禁忌的診斷方式,為廣大患者所接受,其診斷準(zhǔn)確率較高,不僅可以進(jìn)行定性診斷,有些患者病例可以作為定量診斷的方式,可以作為婦產(chǎn)科急腹癥的首選檢查方法,為臨床治療提供可靠的理論參數(shù)。

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