宋志剛

(撫順市中醫(yī)院 遼寧撫順 113008)

周圍型肺癌系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌。它是常見惡性腫瘤之一,臨床癥狀出現(xiàn)較晚,大多數(shù)患者首次確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì),因此,為了減低肺癌患者的死亡率,對肺癌的早期診斷尤為重要。隨著社會(huì)的發(fā)展,世界各國尤其是工業(yè)比較發(fā)達(dá)的國家,肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈逐年增高趨勢,且病死率占癌癥死亡人數(shù)的首位[1～2]。當(dāng)今21世紀(jì),世界衛(wèi)生組織指出肺癌的危害性很大,它仍是今后的研究重點(diǎn)之一,在其診斷過程中診斷方式的選擇也很重要。目前,最常用的診斷方式是影像學(xué)診斷法,而CT是主要的影像檢查方法,它對高危人群的定期篩選和肺癌的早期診斷具有重要的作用。近年來,螺旋CT的開發(fā)應(yīng)用,為周圍型肺癌的早期診斷開辟了新途徑,并對其起到一定的推動(dòng)作用[3]。筆者回顧分析了自2009年8月至2010年9月我院收治的70例周圍型肺癌患者的臨床資料,旨在探討螺旋CT診斷周圍型肺癌的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例選取我院自2009年1月至2010年11月收治的具有完整的影像學(xué)資料,并經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)為周期型肺癌患者70例,其中男41例,女29例,年齡29～69歲,平均46歲,患者癥狀主要有：咳嗽、痰中帶血、胸悶憋氣或胸部不適等。70例病例在進(jìn)行螺旋CT檢查前均未做過放療、化療以及其他免疫治療。

1.2 方法

采用東芝16排螺旋CT掃描機(jī)對所有患者行常規(guī)螺旋CT掃描,而后對病灶局部進(jìn)行薄層掃描,掃描參數(shù)：電壓120kV,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s,常規(guī)重建層厚10mm,薄層重建層厚2mm,重建間隔2mm、螺距1.5mm,FOV180～220mm。將原始數(shù)據(jù)傳至ADW工作站分別進(jìn)行多平面重建(multiplanar reformation,MPR)、表面遮蓋顯示(shadedsurface display,SSD)、容積再現(xiàn)(volume rendering,VR),由2位以上相關(guān)影像專家結(jié)合螺旋CT軸位圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察螺旋CT內(nèi)部表現(xiàn)：空氣支氣管征、空泡征、磨玻璃改變和鈣化;界面影像：分葉征和毛刺征;結(jié)節(jié)周圍影像：血管集束征和胸凹陷征。同時(shí)觀察16排螺旋CT重建圖像與薄層掃描周圍型肺癌顯示征象對比情況。

2 結(jié)果

2.1 患者螺旋CT內(nèi)部表現(xiàn)、界面影像和結(jié)節(jié)周圍影像情況

70例周圍型肺癌患者螺旋CT內(nèi)部表現(xiàn)：空氣支氣管征20例(28.6%)、空泡征19例(27.1%)、磨玻璃改變37例(52.9%)、鈣化改變8(11.4%);界面影像：分葉征38例(54.3%)、毛刺征45例(64.3%);結(jié)節(jié)周圍影像：血管集束征31(44.3%)、胸凹陷征40例(57.1%)。

2.2 患者螺旋CT重建圖像與薄層掃描顯示征象情況

本組患者M(jìn)PR在分葉征、毛刺征、血管集束征、胸凹陷征和空泡征的敏感性均高于橫斷面薄層掃描結(jié)果,其中分葉征的敏感性提高17.1%,而MPR在空泡征的敏感性與橫斷面薄層掃描結(jié)果比較差別較小。SSD在分葉征、胸膜凹陷征的顯示敏感性均高于橫斷面薄層掃描結(jié)果,血管集束征與橫斷面薄層掃描結(jié)果相比差別不明顯。血管集束征在VR的顯示敏感性最高,其敏感性比橫斷面薄層掃描提高11.4%。胸膜凹陷、毛刺征和分葉征與橫斷面薄層掃描結(jié)果相比無明顯差別?？张菡髟赟SD、VR均無顯示,見表1。

表1 70例周圍型肺癌患者螺旋CT重建圖像與薄層掃描顯示征象對比表[例(%)]

3 討論

周圍型肺癌的診斷和鑒別是肺癌診斷中的難點(diǎn),如何提高周圍型肺癌診斷的正確率是長期以來困擾有關(guān)影像界人士的一個(gè)重大難題,多層螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用對周圍型肺癌的診斷起到了較大的推動(dòng)作用。我院采用東芝16排螺旋CT對70例周圍型肺癌患者進(jìn)行了診斷,并觀察了螺旋CT內(nèi)部表現(xiàn)、界面影像以及結(jié)節(jié)周圍影像,結(jié)果顯示70例周圍型肺癌患者螺旋CT圖像主要征象情況為：空氣支氣管征20例(28.6%)、空泡征19例(27.1%)、磨玻璃改變37例(52.9%)、鈣化改變8(11.4%)、分葉征38例(54.3%)、毛刺征45例(64.3%)、血管集束征31(44.3%)、胸凹陷征40例(57.1%)。這些征象可以反映周圍型肺癌的病理學(xué)改變[4]。我院還對70例周圍型肺癌患者螺旋CT重建圖像與薄層掃描顯示征象進(jìn)行對比分析,結(jié)果顯示：MPR在分葉征、毛刺征、血管集束征、胸凹陷征和空泡征的敏感性均高于橫斷面薄層掃描結(jié)果,其中分葉征的敏感性提高17.1%,這說明分葉征是肺癌的主要征象,它對肺癌的診斷具有重要意義[5]。此外,我們認(rèn)為MPR可以任意角度成像,這可以有效的減少當(dāng)病變的分葉與掃描平面垂直時(shí)橫斷面薄層中分葉征假陰性的出現(xiàn),從而提高早期肺癌的診斷率。SSD在分葉征、胸膜凹陷征的顯示敏感性均高于橫斷面薄層掃描,其中胸膜凹陷征的檢出率為80%,與橫斷面掃描結(jié)果相比敏感性提高11.4%,因此,筆者認(rèn)為SSD對胸膜凹陷征的顯示相對最好。VR能很好地顯示血管集束征,本組中血管集束征在VR的顯示敏感性最高,檢出率達(dá)75.7%。胸膜凹陷征和血管集束征也是肺癌的較為重要的征象,所以,SSD和VR的應(yīng)用對周圍型肺癌的診斷也具有較為重要的意義。

綜上所述,筆者認(rèn)為對周圍型肺癌的診斷,不能憑單一的征象下結(jié)論,要綜合考慮多個(gè)征象,并采取適當(dāng)?shù)膾呙璺绞秸_的顯示征象情況,是提高癌癥診斷率的關(guān)鍵。

[1] 呂英剛,閏巧煥,暴軍輝,等.多層螺旋CT重建術(shù)在周圍型小肺癌診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2)：143.

[2] 儲(chǔ)成鳳,劉萬花,高廣如,等.周圍型肺癌的X線動(dòng)態(tài)觀察(附14例分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2000,19(1)：695～696.

[3] 藏建,肖勇,齊天偉.周圍型肺腺癌C T征象在評(píng)估其病理學(xué)分級(jí)中價(jià)值的初探[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(3)：33～35.

[4] 周康榮.胸部頸面部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：39～43.

[5] 馬大慶.早期周圍型肺癌的MSCT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2005,20：283～285.