李琳，蔡紅雁，胡釗，郭濤

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

討論式教學法在兒童高級生命支持課程中的應用

李琳，蔡紅雁，胡釗，郭濤

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

目的探討討論式教學法在兒童高級生命支持課程教學中的可行性和有效性。方法將48名參加兒童高級生命支持培訓課程的學生隨機分為討論式教學組和傳統(tǒng)教學組，以理論考試、臨床技能考核和問卷調查為評價方法。結果2組理論考試和臨床技能考核成績比較均有顯著性差異（P＜0.01），討論式教學組教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。結論與傳統(tǒng)教學法相比，討論式教學法更適合應用于具有明顯實踐取向的兒童高級生命支持課程。

討論式教學；兒童高級生命支持；教學效果

兒童高級生命支持（Pediatric Advanced Life Support，PALS）是為醫(yī)護專業(yè)人員提供的一個評估和處理危重患兒的標準方法，可使專業(yè)人員掌握兒童心肺驟停等急癥的診療及預防方法，具有很強的實踐性。為此，我們在兒童高級生命支持課程教學中引入能提高醫(yī)學生自主學習能力和實踐知識運用能力的討論式教學法[1]，并對其實施方法及教學效果進行了探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取48名臨床醫(yī)學專業(yè)本科班實習生為研究對象，所有學生均已完成內外科、婦科、兒科和心電圖實習。將48名學生隨機分為2組：傳統(tǒng)教學組（n＝24）和討論式教學組（n＝24）。2組學時均為18學時。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學方法兒童高級生命支持課程利用多媒體課件進行灌輸式理論教學。（1）理論講座。帶教教師在臨床實踐前進行兒童高級生命支持相關理論、技術講授。（2）操作實踐。具體進行基礎生命支持、氣道開放和人工通氣、骨髓腔輸注通路的建立、心臟電復律及除顫術、新生兒復蘇、綜合復蘇模擬演習（理論與操作時間比例為1∶1）。

1.2.2 討論式教學法以2005年美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)心肺復蘇（CRP）指南為教材，以模型操作演練為重點（理論與操作時間比例為1∶2）。（1）病例準備。選擇來源于AHA的經典病例。（2）教學與臨床同步。教師通過多媒體課件展示病例，并提出相關問題，從而引出教學內容，然后進一步講解基本知識和基本理論。在授課過程中解答前面提出的問題，引導學生利用新知識分析、解決問題。（3）實際操作理論講授結束后分組進行操作。內容涉及有效的復蘇團隊組織與管理、基礎生命支持、氣道開放及人工通氣、骨髓腔輸注通路的建立、心臟電復律及除顫術、新生兒復蘇、綜合復蘇摸擬演習等。每組由1名帶教教師和5～6名學生組成。首先由1名學生進行操作，其余學生點評并提出異議和需改進之處，師生經過討論，達成共識。然后學生進行多次模擬練習。（4）交流總結。帶教教師針對學生作出的診斷、治療方案進行點評，鼓勵學生提出見解和疑問，啟發(fā)學生進行多角度、多層次的思考，鞏固和強化已掌握知識。

1.2.3 教學效果評估和考核（1）理論考試。內容涉及如何快速識別、正確評估危重癥或嚴重創(chuàng)傷患兒，如何采取正確有效的復蘇、治療措施?？己瞬捎肁HA標準卷，均為單項選擇題，成績80分合格。（2）臨床技能考核。包括氣道異物手法處理、輔助通氣手法、骨髓內輸注法、除顫法及綜合復蘇技術等。（3）問卷調查。內容包括分析和解決臨床問題的能力、對知識的理解和運用能力、課程安排滿意度和培訓課程對臨床工作幫助程度。

1.2.4 統(tǒng)計方法應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對2組成績進行統(tǒng)計學分析，2組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考核結果

培訓后討論式教學組考核合格（80分）19人，通過率為79.17%，傳統(tǒng)教學組考核合格14人，通過率為58.33%。傳統(tǒng)教學組與討論式教學組考核成績比較，見表1。

表1 傳統(tǒng)教學組與討論式教學組考核成績比較（x±s）

2.2 課程評價

討論式教學組對教學效果評價總體優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，結果見表2。

表2 2組問卷評價結果（%）

3 討論

討論式教學法是以問題為基礎的學習方法的發(fā)展，近年來已在國內外廣泛應用。它既強調教學活動中師生的合作互動，又盡可能讓學生主動參與到教學活動中，充分發(fā)揮教師主導、學生主體的作用[1，2]。將討論式教學法引入兒童高級生命支持教學中，可以轉變學生的思維方式，拓展其思維空間，喚起學生學習激情和求知欲望，激發(fā)學生探索精神[3]。具體優(yōu)點如下。

（1）教師由知識的講授者變?yōu)閷W生學習的指導者。在傳統(tǒng)教學中，教師是知識的講授者，這種以教師為中心的教學忽視了學生的主體作用，學生消極、被動地接受知識。而引入討論式教學法后，教師從單純的講授者轉變成教學設計者與指導者，學生在教師的指導與幫助下，廣泛利用學習資源，主動獲取知識。

（2）轉變學生地位，促進學生主觀能動性的發(fā)揮。傳統(tǒng)教學法只注重知識傳授，卻忽視學生能力的培養(yǎng)和綜合素質的提升。而引入討論式教學法后，學生不僅可以更廣泛地汲取知識，而且可以參與到知識學習中，充分調動學生的主觀能動性。

（3）有利于學生思維能力的培養(yǎng)和理論聯(lián)系實際能力的提高。在傳統(tǒng)教學中，學生理解、掌握教材知識完全依賴于教師的講授，分析、解決實際問題能力差。而采用討論式教學后，學生思維、團隊協(xié)作及情感、意志等非智力方面的能力都得到提高。

討論式教學法應用于兒童高級生命支持培訓課程，為學生和教師提供了很好的交流互動平臺，使學生掌握了兒童高級生命支持的最新知識，統(tǒng)一、規(guī)范了急救過程中的操作，并培養(yǎng)了學生團隊協(xié)作精神。通過理論考試、臨床技能考核和問卷調查，表明討論式教學法的教學效果好，有利于培養(yǎng)學生思維能力和理論聯(lián)系實際的能力。

[1]蔡紹先，陳瑋瑩，溫博貴.討論式教學法在醫(yī)學新教學模式中應用的探索[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（2）:116～117.

[2]張泓波，趙志偉，高維娟，等.病理生理學病例討論式教學效果的研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（5）:76～78.

[3]李靈芝，崔穎，龔海英，等.討論式教學法在藥物化學教學中的實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（1）:9～10.

G424.1

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1671-1246（2011）03-0064-02