李琳，蔡紅雁，胡釗，郭濤

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

討論式教學(xué)法在兒童高級生命支持課程中的應(yīng)用

李琳，蔡紅雁，胡釗，郭濤

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

目的探討討論式教學(xué)法在兒童高級生命支持課程教學(xué)中的可行性和有效性。方法將48名參加兒童高級生命支持培訓(xùn)課程的學(xué)生隨機(jī)分為討論式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，以理論考試、臨床技能考核和問卷調(diào)查為評價(jià)方法。結(jié)果2組理論考試和臨床技能考核成績比較均有顯著性差異（P＜0.01），討論式教學(xué)組教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，討論式教學(xué)法更適合應(yīng)用于具有明顯實(shí)踐取向的兒童高級生命支持課程。

討論式教學(xué)；兒童高級生命支持；教學(xué)效果

兒童高級生命支持（Pediatric Advanced Life Support，PALS）是為醫(yī)護(hù)專業(yè)人員提供的一個(gè)評估和處理危重患兒的標(biāo)準(zhǔn)方法，可使專業(yè)人員掌握兒童心肺驟停等急癥的診療及預(yù)防方法，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。為此，我們在兒童高級生命支持課程教學(xué)中引入能提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐知識運(yùn)用能力的討論式教學(xué)法[1]，并對其實(shí)施方法及教學(xué)效果進(jìn)行了探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取48名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班實(shí)習(xí)生為研究對象，所有學(xué)生均已完成內(nèi)外科、婦科、兒科和心電圖實(shí)習(xí)。將48名學(xué)生隨機(jī)分為2組：傳統(tǒng)教學(xué)組（n＝24）和討論式教學(xué)組（n＝24）。2組學(xué)時(shí)均為18學(xué)時(shí)。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法兒童高級生命支持課程利用多媒體課件進(jìn)行灌輸式理論教學(xué)。（1）理論講座。帶教教師在臨床實(shí)踐前進(jìn)行兒童高級生命支持相關(guān)理論、技術(shù)講授。（2）操作實(shí)踐。具體進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持、氣道開放和人工通氣、骨髓腔輸注通路的建立、心臟電復(fù)律及除顫術(shù)、新生兒復(fù)蘇、綜合復(fù)蘇模擬演習(xí)（理論與操作時(shí)間比例為1∶1）。

1.2.2 討論式教學(xué)法以2005年美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)心肺復(fù)蘇（CRP）指南為教材，以模型操作演練為重點(diǎn)（理論與操作時(shí)間比例為1∶2）。（1）病例準(zhǔn)備。選擇來源于AHA的經(jīng)典病例。（2）教學(xué)與臨床同步。教師通過多媒體課件展示病例，并提出相關(guān)問題，從而引出教學(xué)內(nèi)容，然后進(jìn)一步講解基本知識和基本理論。在授課過程中解答前面提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生利用新知識分析、解決問題。（3）實(shí)際操作理論講授結(jié)束后分組進(jìn)行操作。內(nèi)容涉及有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)組織與管理、基礎(chǔ)生命支持、氣道開放及人工通氣、骨髓腔輸注通路的建立、心臟電復(fù)律及除顫術(shù)、新生兒復(fù)蘇、綜合復(fù)蘇摸擬演習(xí)等。每組由1名帶教教師和5～6名學(xué)生組成。首先由1名學(xué)生進(jìn)行操作，其余學(xué)生點(diǎn)評并提出異議和需改進(jìn)之處，師生經(jīng)過討論，達(dá)成共識。然后學(xué)生進(jìn)行多次模擬練習(xí)。（4）交流總結(jié)。帶教教師針對學(xué)生作出的診斷、治療方案進(jìn)行點(diǎn)評，鼓勵(lì)學(xué)生提出見解和疑問，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行多角度、多層次的思考，鞏固和強(qiáng)化已掌握知識。

1.2.3 教學(xué)效果評估和考核（1）理論考試。內(nèi)容涉及如何快速識別、正確評估危重癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒，如何采取正確有效的復(fù)蘇、治療措施?？己瞬捎肁HA標(biāo)準(zhǔn)卷，均為單項(xiàng)選擇題，成績80分合格。（2）臨床技能考核。包括氣道異物手法處理、輔助通氣手法、骨髓內(nèi)輸注法、除顫法及綜合復(fù)蘇技術(shù)等。（3）問卷調(diào)查。內(nèi)容包括分析和解決臨床問題的能力、對知識的理解和運(yùn)用能力、課程安排滿意度和培訓(xùn)課程對臨床工作幫助程度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對2組成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

培訓(xùn)后討論式教學(xué)組考核合格（80分）19人，通過率為79.17%，傳統(tǒng)教學(xué)組考核合格14人，通過率為58.33%。傳統(tǒng)教學(xué)組與討論式教學(xué)組考核成績比較，見表1。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組與討論式教學(xué)組考核成績比較（x±s）

2.2 課程評價(jià)

討論式教學(xué)組對教學(xué)效果評價(jià)總體優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，結(jié)果見表2。

表2 2組問卷評價(jià)結(jié)果（%）

3 討論

討論式教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法的發(fā)展，近年來已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。它既強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動中師生的合作互動，又盡可能讓學(xué)生主動參與到教學(xué)活動中，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用[1，2]。將討論式教學(xué)法引入兒童高級生命支持教學(xué)中，可以轉(zhuǎn)變學(xué)生的思維方式，拓展其思維空間，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)激情和求知欲望，激發(fā)學(xué)生探索精神[3]。具體優(yōu)點(diǎn)如下。

（1）教師由知識的講授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是知識的講授者，這種以教師為中心的教學(xué)忽視了學(xué)生的主體作用，學(xué)生消極、被動地接受知識。而引入討論式教學(xué)法后，教師從單純的講授者轉(zhuǎn)變成教學(xué)設(shè)計(jì)者與指導(dǎo)者，學(xué)生在教師的指導(dǎo)與幫助下，廣泛利用學(xué)習(xí)資源，主動獲取知識。

（2）轉(zhuǎn)變學(xué)生地位，促進(jìn)學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮。傳統(tǒng)教學(xué)法只注重知識傳授，卻忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提升。而引入討論式教學(xué)法后，學(xué)生不僅可以更廣泛地汲取知識，而且可以參與到知識學(xué)習(xí)中，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。

（3）有利于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)和理論聯(lián)系實(shí)際能力的提高。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生理解、掌握教材知識完全依賴于教師的講授，分析、解決實(shí)際問題能力差。而采用討論式教學(xué)后，學(xué)生思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及情感、意志等非智力方面的能力都得到提高。

討論式教學(xué)法應(yīng)用于兒童高級生命支持培訓(xùn)課程，為學(xué)生和教師提供了很好的交流互動平臺，使學(xué)生掌握了兒童高級生命支持的最新知識，統(tǒng)一、規(guī)范了急救過程中的操作，并培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過理論考試、臨床技能考核和問卷調(diào)查，表明討論式教學(xué)法的教學(xué)效果好，有利于培養(yǎng)學(xué)生思維能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

[1]蔡紹先，陳瑋瑩，溫博貴.討論式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)新教學(xué)模式中應(yīng)用的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（2）:116～117.

[2]張泓波，趙志偉，高維娟，等.病理生理學(xué)病例討論式教學(xué)效果的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（5）:76～78.

[3]李靈芝，崔穎，龔海英，等.討論式教學(xué)法在藥物化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（1）:9～10.

G424.1

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1671-1246（2011）03-0064-02