沈居麗，胡紅文，孫祖燕，賈惠芳，周燕玲，郜 玫

（大理學院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650011）

臨床護理路徑在婦科單病種路徑中的實施與效果評價

沈居麗，胡紅文，孫祖燕，賈惠芳，周燕玲，郜 玫

（大理學院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650011）

目的：探討臨床護理路徑在婦科腹腔鏡單病種手術(shù)路徑中的實施效果。方法：選取2010年3月至2010年12月在我院行腹腔鏡手術(shù)的234例單病種患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各117例。對照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進行常規(guī)治療護理，具體由病區(qū)護士實施健康教育，而實驗組則嚴格按指定的臨床護理路徑表實施護理。結(jié)果：實驗組與對照組病人健康教育達標率、遵醫(yī)行為及滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑有利于規(guī)范護理行為，利于對年輕護士的培養(yǎng)，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，利于單病種路徑的實施。

臨床護理路徑；單病種；手術(shù)；實施效果

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表〔1〕。它能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地開展工作，同時也可以使病人明確自己的護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果〔2〕。從2010年起，衛(wèi)生部將臨床路徑管理試點工作作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容在全國50家醫(yī)院推行。我院自2009年推行了預(yù)約住院，探索了一套腹腔鏡手術(shù)病種診療及護理路徑的方法，選取2010年3月至2010年12月在我院行腹腔鏡手術(shù)的234例單病種患者，將其隨機分為實驗組和對照組進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月-2010年12月，將沒有合并癥的腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全/次切除術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)列為單病種手術(shù)，按單病種路徑試行診療，選取入路徑的患者234例，隨機分為觀察組、對照組各117例。年齡21～55歲，平均（38.2±8.8）歲。兩組患者術(shù)前全身情況良好，沒有合并癥，均采用全身麻醉手術(shù)。兩組患者年齡、病程及病情嚴重程度、治療、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法 觀察組按臨床護理路徑表實施護理及其他服務(wù)。對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組護理，首先制定病種護理路徑單（見表1），由護士長、責任組長、責任護士根據(jù)臨床診療路徑不同階段提供的治療和護理措施，整合為一個以患者為中心的診療流程，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護理、飲食、活動、健康教育、出院指導(dǎo)等護理手段為縱軸，實施標準化治療護理流程。然后，對全體護理人員進行臨床護理路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)護理人員實施應(yīng)用。最后，由護士長、護理組長使用臨床護理路徑質(zhì)量考核表對實施效果進行評價（見表2）。

表1 婦產(chǎn)科腹腔鏡單病種手術(shù)臨床護理路徑單

表2 臨床護理路徑質(zhì)量考核評分表

1.3 實施效果評價 觀察組每日根據(jù)護理路徑質(zhì)量考核評分表，詳細詢問病人10個護理路徑內(nèi)容問題，了解病人接受護理路徑服務(wù)后的情況，答案按掌握、部分掌握、不知道，分別計2分、1分、0分，滿分為20分，得分越高，說明患者對健康知識的掌握越好，每日得分＞15分視為健康教育達標。對照組根據(jù)醫(yī)囑按照常規(guī)護理，出院時同樣由護士長、護理組長按照臨床護理路徑質(zhì)量考核表和觀察組同樣提問、計分方法，對實施效果進行回顧性評價。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握情況 觀察組患者健康知識掌握達標113例，占96.5%；對照組患者健康知識掌握達標88例，占75.2%，兩組患者對健康知識的掌握情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者對護理服務(wù)的滿意度 出院時對患者進行護理服務(wù)評價調(diào)查，評價滿意及非常滿意視為滿意度達標，觀察組患者對護理滿意度評價達標者113例，滿意率100%；對照組患者對護理滿意度評價達標者94例，滿意率80.3%。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者的平均住院日與遵醫(yī)行為 兩組患者采取不同的護理方式后，在遵醫(yī)行為方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組平均住院日較對照組縮短0.6 d。見表3。

表3 觀察組和對照組患者的平均住院日與遵醫(yī)行為

3 討論

3.1 臨床護理路徑與健康教育效果 應(yīng)用CNP實施健康教育，從時間、內(nèi)容、方法等方面均提出了嚴格的要求，每日每班次的護士必須按當日CNP的內(nèi)容進行健康教育，詳細向病人講述應(yīng)掌握的健康知識，病人亦了解自己的護理計劃和目標，主動參與護理過程，增強了病人自我護理意識和能力，以達到最佳的護理效果。能促進護理人員加強健康知識的學習和運用，滿足了病人對健康知識的渴求，使健康教育的效果明顯提高。

3.2 臨床護理路徑目標明確，指導(dǎo)性強 由于是預(yù)先制定健康教育日程計劃流程表，使護士知道什么時候做，如何做，也便于操作，不論誰執(zhí)行護理都有連續(xù)性，且能在過程中不斷改進，可用以訓(xùn)練新的護理人員，使之在短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，避免處置失當，防止錯誤發(fā)生〔3〕。應(yīng)用護理路徑表，能夠以病人為中心指導(dǎo)護理工作，保證了病人的護理質(zhì)量，也保證了責任護士不當班時的健康宣教能由當班護士來完成，保證了宣教的連續(xù)性。同時病人也了解護士當天將對自己做哪些方面的護理，從而更好地配合護士工作〔4〕。

3.3 規(guī)范了護理服務(wù)流程 臨床路徑實際上是將健康教育內(nèi)容按入院時、術(shù)前、術(shù)后及出院前進行細化，由責任護士每天按照路徑的指導(dǎo)，針對性宣教，避免病人由于健康教育內(nèi)容過多而產(chǎn)生混亂或因過少而出現(xiàn)知識缺乏。護士應(yīng)評估病人，根據(jù)病人的知識認知程度進行教育，直到病人能夠自覺采取有利于康復(fù)的行為〔4〕。另外，護理隊伍新成員的不斷增加，護理行為和護理操作過程的規(guī)范化問題已成為當務(wù)之急，應(yīng)用臨床護理路徑后，護理人員能夠全面、準確的觀察病情，避免了由于個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽，有利于對年輕護士的培養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn)。

3.4 臨床護理路徑的實施，能提高護理質(zhì)量，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮 護士的崗位在病房，護理人員是與病人接觸最多，溝通最多的人，由于病人對疾病知識的缺乏，對醫(yī)療單病種路徑的認知與執(zhí)行難免會有不理解，當護理人員從被動地執(zhí)行醫(yī)囑、機械地治療、隨意性地護理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、有計劃性、預(yù)見性地依據(jù)科學性、標準化的工作流程實施臨床護理和護理教育后，提高了患者、家屬的參與度，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮，病人按照單病種路徑順利完成住院，如期出院，較對照組縮短了住院日。

3.5 臨床護理路徑能增進護患交流，提高病人滿意度 臨床護理路徑的流程緊湊有序，以患者為中心，增強了護理人員主動與患者溝通、接觸、交流的機會，深入細致地完成每天預(yù)先設(shè)定的健康教育內(nèi)容，并主動向病人講解疾病的有關(guān)問題，從而進一步密切了護患關(guān)系，增加了病人對護理人員的信任感和依賴感〔4〕。形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，融洽了護患關(guān)系，保證了健康教育的效果，提高了患者滿意度。

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的醫(yī)療護理工作模式〔5〕，是一種旨在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的工作量表〔6〕。實施臨床護理路徑，責任護士按照日程化的診療護理常規(guī)為患者提供臨床服務(wù)，使同類患者得到相同的治療，護士的臨床護理工作更規(guī)范，更有預(yù)見性和主動性。同時，可使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中來，既增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，又減少了住院時間。各病種臨床護理路徑的開展，尤其是在單病種路徑中的開展，必將使臨床護理工作的價值和社會效益得到全方位的提升，臨床護理路徑作為護理管理的新模式，正是當今醫(yī)療改革中需要的護理管理模式，值得臨床推廣。

〔1〕戴翠紅.臨床護理路徑在前列腺良性增生手術(shù)患者中的應(yīng)用〔J〕.護理實踐與研究，2010，7（10）：17-18.

〔2〕張淑莢，江春.臨床護理路徑在護理管理中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護理雜志，2005，11（3）：246-247.

〔3〕張正華，高居忠.實施臨床路徑的意義和方法〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513-515.

〔4〕吳雪華，鄭紅霞.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.護理實踐與研究，2010，12（7）：37-38.

〔5〕王建萍.臨床護理路徑在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用和評價〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（8）：28.

〔6〕潘克勤，友桂風，楊江淼.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.國際護理學雜志，2006，25（1）：2-4.

Practice and Effect Evaluation of Clinical Nursing Pathway in Gynecological Single Disease

SHENJuli，HUHongwen，SUNZuyan，JIAHuifang，ZHOUYanling，GAOMei
（KunmingAffiliated Hospital ofDali University，Kunming650011，China）

Objectives：To investigate the effect of clinical nursing pathway in laparoscopic surgery for gynecological single disease. Methods：Two hundred and thirty four patients ofgynecological single disease who had conducted laparoscopic surgery in our department fromMarch 2010 toDecember 2010 were randomlydivided intoexperimental and control group and 117 cases in each group.Conventional treatment and health education were applied in control group，while the clinical nursing pathway schedule was strictly conducted in the experimental group.Results：There were significant differences in the achievement rate of patient health education，compliance behavior and degree ofsatisfaction between twogroups（P＜0.05）.Conclusion：The application ofclinical nursingpathwaywas a good wayin single disease care which could improve the qualityofcare and patient satisfaction and standardize the care behavior and train youngnurses.

clinical nursingpathway；single disease；surgery；practical effect

R473.71［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）06-0071-03

2011-3-25

沈居麗，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理研究.

（責任編輯 蔣 康）