段吉年，李興茂

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

我院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物調查

段吉年，李興茂

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：了解我院I類切口手術預防性應用抗菌藥物的情況。方法：選取我院2010年1月至6月I類切口手術的出院病歷742份，對預防性應用抗菌藥物情況進行調查。結果：742份I類切口手術均使用了抗菌藥物，無指征用藥195份，聯(lián)合用藥209份；在首次給藥方面，術前0.5～2h應用169份（占22.8%），術前＞2h應用266份（占35.8%），術前不用而術后應用307份（占41.4%）。結論：我院I類切口手術存在著使用抗菌藥物品種檔次高、時間長、聯(lián)用率高、藥物使用不當?shù)葞追矫娴那闆r，應加強管理。

I類切口手術；抗菌藥物；預防用藥

為進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用管理，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）〔1〕和《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》（簡稱《指南》）〔2〕中的有關規(guī)定，對我院I類切口手術患者預防性應用抗菌藥物情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取我院2010年1月至6月I類切口手術病歷742例，其中女性325例，男性417例，平均年齡43歲。

1.2 調查方法 將所抽查742例病歷進行各種信息登記：如住院號、性別、年齡、住院日期、住院時間、診斷、手術名稱、切口類別、所用藥物、劑量、每日給藥次數(shù)、抗菌藥物費用、用藥天數(shù)等逐項填寫，并進行分析、統(tǒng)計。

2 結果

抗菌藥物用藥情況統(tǒng)計結果見表1，抗菌藥物應用排在前10位的藥品及比例統(tǒng)計結果見表2，圍術期抗菌藥物應用時機統(tǒng)計結果見表3。

表1 抗菌藥物用藥情況統(tǒng)計表

表2 抗菌藥物應用排在前10位的藥品及比例統(tǒng)計

表3 圍術期抗菌藥物應用時機統(tǒng)計

3 分析與討論

3.1 抗菌藥物應用率過高，聯(lián)用不當 《指導原則》明確規(guī)定：I類切口手術野無污染，通常不需要預防性應用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大，時間長，污染機會增加，手術涉及重要臟器，異物植入手術，高齡和免疫缺陷者等高危人群〔1〕。故一般I類清潔切口在注意嚴格無菌技術及細致的手術操作下，大多無需應用抗菌藥物〔3〕。但由表1可見，我院的抗菌藥物應用率達到100%，這與其他地方的調查結果相近〔4〕，表明清潔切口抗菌藥物應用率偏高，是醫(yī)師用藥上普遍存在的問題，應引起重視。另外在聯(lián)合用藥上，與硝基咪唑類藥物的聯(lián)用存在一定的問題，一般情況下盡量不聯(lián)用，只有在涉及口腔，下消化道，陰道的手術易發(fā)生厭氧菌感染才聯(lián)用，而I類切口手術單一用藥即可〔5〕，無聯(lián)用指征。

3.2 抗菌藥物用藥起點檔次高 由表2可見：我院預防性應用抗菌藥物的首位是第4代頭孢類（頭孢吡肟鈉針），其次以第三代頭孢類為主。而根據(jù)《指南》的選藥原則，預防圍術期感染應選擇抗菌譜廣、療效確切、不良反應少及價格相對低廉的品種。Ⅰ類切口手術感染應針對革蘭陽性球菌，以金黃色葡萄球菌感染為主〔6〕，最適宜的預防用藥是第1代頭孢菌素，如頭孢唑啉、頭孢拉定能達到很好的預防目的。我院選用的第3、4代頭孢菌素，費用較高〔7〕，且盲目應用抗菌藥物會增加不良反應的發(fā)生率，增加細菌耐藥發(fā)生率。據(jù)我院檢驗科發(fā)布的2010年上半年“菌株發(fā)布及細菌耐藥性分析”顯示：細菌對三線抗菌藥物的耐藥性在上升，鮑曼不動桿菌是引起醫(yī)院感染的常見病原菌，對頭孢吡肟的耐藥率超過85%，克雷伯菌屬對氨曲南耐藥率超過85%，對頭孢吡肟的耐藥率大于70%，假單胞菌屬對氨曲南的耐藥率達85%，對頭孢吡肟的耐藥率大于50%，沙雷菌屬對頭孢吡肟的耐藥率達60%。氨曲南因其抗菌譜窄，不能滿足《指導原則》圍術期預防用藥迅速起效的要求，不宜作為圍術期預防用藥的藥物〔8〕，而我院列前10位的藥物中就有氨曲南，且這10種藥物均屬檔次高、價格貴的藥。說明我院在抗生素的用藥上存在不合理用藥現(xiàn)象，沒有嚴格按照《指導原則》和《指南》用藥。

3.3 用法及給用時機不當 對青霉素類，頭孢類過敏者，所選用的克林霉素、氨曲南均為時間依賴型藥物，采用1日1次給藥達不到預防感染的效果，用藥時應盡量延長給藥期間的血藥濃度超出最低抑菌濃度的時間〔9〕，即每日多次給藥。接受清潔手術者，應在術前0.5～2h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度〔6〕。由表3可見：在I類切口手術中，有22.8%的病人在術前0.5～2h內給藥，35.8%的病人在術前＞2h用藥，41.4%的病人術前不用術后用藥。另外，平均預防用藥時間也沒有按照《指導原則》規(guī)定：I類切口手術預防用藥時間不超過24h，個別情況（高危因素）可延長至48h的規(guī)定。醫(yī)師在用法及給藥時間上沒有完全掌握好。

3.4 抗菌藥物合理應用建議 嚴格遵守《指導原則》，只需用一線抗菌藥物，就不用二線三線抗菌藥。預防性應用抗生素，給藥時機的掌握尤其重要，應在術前0.5～2h內給藥。嚴格掌握適應癥，對I類切口手術無需應用抗菌藥物的就不用。如手術一旦有發(fā)現(xiàn)切口感染跡象的應重視病原學檢查，作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗〔10〕，以減少耐藥菌株的產生?？咕幬锏墓芾硇枰|控科、藥劑科、檢驗科及相關科室的協(xié)作，定期進行合理用藥監(jiān)測、反饋，并與科室的質量考核掛鉤〔11〕，不斷提高合理用藥水平。

〔1〕衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則〔Z〕.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.

〔2〕中華醫(yī)學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南〔J〕.中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

〔3〕劉永華，祝紅珍，?？∑?清潔手術預防性應用抗菌藥物的調查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（8）：922-924.

〔4〕張雷，王海倫，王曉玲.我院外科6種I類切口手術預防用抗菌藥物干預前后對比分析〔J〕.中國藥房，2010，21（26）：2422-2424.

〔5〕豐艷梅，許文英，張抗懷，等.420例圍手術期患者預防性應用抗菌藥物調查〔J〕.藥物流行病學雜志，2007，16（3）：171-172.

〔6〕《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）〔S〕. 2007：7，152.

〔7〕張麗，瞿所迪.I類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用的調查〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2009，25（1）：70-73.

〔8〕趙池，潘小華，姚高瓊.某院圍術期患者氨曲南應用分析〔J〕.中國藥房，2010，21（26）：2424-2426.

〔9〕王辰，侯生才，潘世芬.抗感染藥物臨床應用指南〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：4-5.

〔10〕謝楊，楊揚震，黃永豪，等.骨科無菌手術應用抗生素防治感染的效果〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（7）：800-801.

〔11〕李寶珍，平寶華，關仙花.I類切口手術預防使用抗菌藥物的調查分析〔J〕.中國感染控制雜志，2009，8（2）：122-123.

Research in Antibiotic Prophylaxis for TypeⅠIncision Operation in Affiliated Hospital of Dali University

DUANJinian，LI Xingmao
（Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To investigate the application of antibiotic prophylaxis for type I incision operations in our hospital.Methods: Seven hundred and fortytwocases with type I incision operation in our hospital fromJanuarytoJune in 2010 were conducted a retrospective analysis.Results:All cases of the type I incision patients

prophylactic antibiotic，among which 195 cases were applied with no indication drug，while 209 cases were applied with drug combination.There was much difference in first administration time，169 cases（22.8%）were0.5-2hpreoperative；266cases（35.8%）weremorethan2hpreoperative；and307cases（41.4%）wereappliedpostoperatively. Conclusion:Unnecessary high-grade antibiotic，inappropriate and prolonged usage，as well as high utilization rate of the drug combination were the main problems in the application of antibiotic prophylaxis for type I incision operations in our hospital，which needed improved management.

type I incision；antibiotic；antibiotic prophylaxis

R619+.3［文獻標識碼］B［文章編號］1672-2345（2011）06-0061-03

2010-10-22

段吉年，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學研究。

（責任編輯 張 煥）