帥劍波

（大理學(xué)院保山附屬醫(yī)院，云南保山 678000）

乳腺鱗狀細(xì)胞癌1例

帥劍波

（大理學(xué)院保山附屬醫(yī)院，云南保山 678000）

乳腺腫瘤；鱗狀細(xì)胞癌；病理診斷

女性患者，32歲，因右側(cè)乳房腫塊1年余入院。查體：一般情況可，右側(cè)乳房外側(cè)觸及約5 cm×4 cm的腫塊1個(gè)，表面光滑，無(wú)壓痛，右腋下淋巴結(jié)多個(gè)腫大。于2009年12月2日手術(shù)，術(shù)中冰凍切片報(bào)告：惡性腫瘤。行右側(cè)乳癌根治術(shù)及右腋窩淋巴結(jié)清掃。

1 病理檢查

材料為右側(cè)乳房一側(cè)帶部分右胸大小肌，約20 cm×10 cm×12 cm，距乳頭外側(cè)2 cm處觸及一皮下腫快，約5 cm×4 cm×5 cm，表面光滑，切面實(shí)性，界清，灰色質(zhì)硬脆。右側(cè)腋窩軟組織及淋巴結(jié)4 cm×4 cm×5 cm一塊，其中可見(jiàn)直徑0.2～0.6 cm淋巴結(jié)11枚。組織切片HE染色鏡檢：腫瘤呈團(tuán)塊樣、梁索狀分布，腫瘤細(xì)胞體積大，圓形或類圓形，胞核圓形，空泡狀，染色質(zhì)粗，核分裂相易見(jiàn)，核仁明顯，胞漿豐富、紅染、角化明顯（見(jiàn)圖1）；高倍鏡下可見(jiàn)細(xì)胞間橋（見(jiàn)圖2），腫瘤邊緣可見(jiàn)少許浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織（＜5%）（見(jiàn)圖3）。間質(zhì)纖維化、或黏液樣變。檢查11枚右腋窩淋巴結(jié)8枚有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移癌組織均為高分化鱗狀細(xì)胞癌。免疫組化：ER、PR均為陰性。病理診斷：（右側(cè)）乳腺高分化鱗狀細(xì)胞癌。

2 討論

資料表明，乳腺鱗狀細(xì)胞癌在乳腺是一種極罕見(jiàn)的類型。其定義是腫瘤完全或大部分（＞90%）是由鱗狀細(xì)胞組成的癌腫。組織學(xué)類型分為角化型、非角化型、棘細(xì)胞溶解型、梭形細(xì)胞型和混合型鱗狀細(xì)胞癌。分級(jí)和其他部位的癌腫類似，主要基于核的特征及有無(wú)角化、間橋等〔1〕。本病例的腫瘤細(xì)胞胞漿角化和細(xì)胞間橋均明顯。Menes〔2〕等提出乳腺鱗狀細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①鱗狀細(xì)胞癌成分＞90%；②腫瘤必須與表皮結(jié)構(gòu)無(wú)任何關(guān)系，以除外皮膚原發(fā)鱗狀細(xì)胞癌；③排除乳腺以外鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。最近，國(guó)內(nèi)袁靜萍〔3〕等報(bào)道了2例病例，其中1例與我院發(fā)現(xiàn)的相類似，就是經(jīng)過(guò)廣泛取材后，發(fā)現(xiàn)了＜5%的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌成份。確定鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后是困難的，因?yàn)椴煌难芯繄?bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，并且病例太少。據(jù)Wargotz等人報(bào)告，其5年存活率為65%。

3 隨訪情況

患者術(shù)后接受了系統(tǒng)的化療，隨訪至2010年7月，仍健在。

圖1 腫瘤細(xì)胞胞漿角化

圖2 腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞間橋

圖3 鱗癌邊緣的少許浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

〔1〕ROSAI，ACKERMAN.外科病理學(xué)：下卷〔M〕.回允中，譯.9版.北京：清華大學(xué)出版社，2006：1181-1183.

〔2〕MenesT，SchachterJ，MorgensternS，etal.Primary squamous cell carcinoma（SqCC）of the brest〔J〕.Am JClin Oncol，2003，26（6）：571-573.

〔3〕袁靜萍，袁修學(xué)，楊月紅，等.原發(fā)性乳腺鱗狀細(xì)胞癌2例〔J〕.中華病理學(xué)雜志，2010，39（7）：488-489.

R737.9［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］D［文章編號(hào)］1672-2345（2011）06-0098-01

2010-12-12

帥劍波，主任醫(yī)師，主要從事臨床病理研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）