何麗明，周國良，孫 鑫

（1.大理學院附屬醫(yī)院，云南大理 671000；2.廣東中山市小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院，廣東中山 528415）

非創(chuàng)傷無痛技術在兒童乳牙拔除術中的應用及其分析

何麗明1，周國良1，孫 鑫2

（1.大理學院附屬醫(yī)院，云南大理 671000；2.廣東中山市小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院，廣東中山 528415）

目的：研究表面麻醉技術在乳牙拔除中的應用及對兒童牙科畏懼心理的影響。方法：選擇來我院行乳牙拔除術的學齡前期（3～7歲）和學齡期（7～12歲）且合作的兒童各200例，隨機分成表面麻醉組和空白對照組。表面麻醉組用20%苯佐卡因凝膠表面麻醉后行乳牙拔除術，術后觀察患兒反應并記錄。對照組直接進行乳牙拔除術。結果：無論是學齡前期或學齡期兒童，表面麻醉組和空白對照組術后畏懼程度的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：苯佐卡因凝膠表面麻醉應用于乳牙拔除術對兒童牙科畏懼心理的防治有著很好的作用。

苯佐卡因；乳牙拔除；兒童；牙科畏懼

乳牙拔除對于每一名兒童來說是必須的口腔診療體驗，而且也許是他們的首次口腔診療體驗，這種體驗對他們心理的影響很可能持續(xù)一生。因此，每一位口腔科醫(yī)師都應該盡量減少乳牙拔除術對兒童心理可能造成的負面影響。

1 材料和方法

1.1 研究對象 5～12歲混合牙列期的健康兒童，患兒配合度較好，將要拔除的乳牙局部無明顯感染，牙冠無大面積缺損，牙根大部分已吸收，松動度Ⅱ0～Ⅲ0。

1.2 材料 法國Septodont公司生產的粘膜表面麻醉膏，水果味，主要有效成分為20%苯佐卡因。

1.3 有關標準 ①臨床畏懼行為特征類型參照下列標準進行分級（畏懼程度分級）：1級：一點都不害怕，可以積極配合治療；2級：有點害怕，緊張，但能配合治療；3級：害怕，緊張，勉強接受治療；4級：極度害怕，恐懼，拒絕治療。②乳牙拔除術中疼痛程度分級：1級：感覺不到疼痛；2級：感覺有一點痛，可以忍受；3級：感覺很痛，有點忍受不住；4級：感覺非常疼痛，忍受不住。

1.4 方法 術前診治醫(yī)師用與患兒年齡相適應的語言與其交流2～3 min，如稱贊患兒，消除其緊張感，解釋治療過程，熟悉口腔檢查常用器械，使其明白治療目的并積極配合治療。學齡前期和學齡期各200例患兒同意治療后，按就診順序采用隨機方法分為2組（表面麻醉組和空白組），再行拔除術。表面麻醉組100例，術前采用20%苯佐卡因0.4 mL行表面麻1～2 min，然后行乳牙拔除術。空白對照組100例不進行表面麻醉，直接行乳牙拔除術。術后患兒在家長幫助下根據(jù)自己在術中的疼痛強度和治療后畏懼體驗填寫問卷。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，應用χ2檢驗判斷兩組統(tǒng)計資料樣本構成比有無差別。

2 結果

2.1 學齡前期兩組兒童乳牙拔除術結果 我們觀察到，對于學齡前期兒童，苯佐卡因組術中疼痛程度和術后畏懼程度均主要分布于1級和2級，而空白對照組術中疼痛程度和術后畏懼程度則主要分布于2級和3級（見表1）。經(jīng)統(tǒng)計，兩組術中疼痛程度和術后畏懼程度的樣本構成，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 學齡前期兒童乳牙拔除術中疼痛及術后恐懼程度表

2.2 學齡期兩組兒童乳牙拔除術結果 對于學齡期兒童，苯佐卡因組術中疼痛程度和術后畏懼程度均主要分布于1級和2級，而空白對照組術中疼痛程度和術后畏懼程度則主要分布于2級和3級（見表2）。經(jīng)統(tǒng)計，兩組術中疼痛程度和術后畏懼程度的樣本構成，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 學齡期兒童乳牙拔除術中疼痛及術后恐懼程度表

3 討論

苯佐卡因（Benzocaine）為一種酯類局麻藥，在水中極微量溶解，吸收少，全身毒性較小。它常作為皮膚及粘膜的表面麻醉劑使用，其作用機制為引起神經(jīng)膜膨脹，改變神經(jīng)膜結構，從而阻止痛覺傳導，達到麻醉效果〔1〕。它和丁卡因和普魯卡因交叉過敏，3歲以下小兒使用有可能發(fā)生正鐵血紅蛋白血癥〔2〕。20%的苯佐卡因凝膠主要用于牙齦局部。

牙科畏懼癥（Dental fear），是指對牙科診治過程或其中的某些環(huán)節(jié)的害怕，表現(xiàn)形式多種多樣，主要有：不安，煩燥，心悸，出汗，高聲叫喊，呼吸困難，躲避或拒絕治療等。牙科畏懼癥的主要危害有：減少了早就診率；降低了診療質量；增加了治療費用和惡化了醫(yī)患關系等〔3〕。牙科畏懼癥患者中50.9%產生于兒童時期〔4〕。因此，兒童牙科畏懼癥防治就顯得尤為重要。牙科畏懼癥的危險因素很多，診治過程中的疼痛是最主要和常見的危險因素〔5〕。除此之外，家庭環(huán)境，父母親因素〔6〕，兒童自身的性格特點等也是牙科畏懼癥的危險因素。所以，對于口腔科醫(yī)師來說，在兒童乳牙拔除過程中，無創(chuàng)傷的、易于被兒童接受的表面麻醉是首選的無痛技術。

在本研究中，我們在乳牙拔除術中采用的是無創(chuàng)傷的苯佐卡因表面麻醉，不增加兒童的恐懼感。苯佐卡因表面麻醉膏近似于果凍的顏色，質感和香味都極易被兒童接受，這使得苯佐卡因組兒童乳牙拔除術中的疼痛程度減輕，從而使得該組兒童的術后畏懼程度也降低。研究結果顯示：無論是學齡前期，還是學齡期兒童，苯佐卡因組和對照組的術后畏懼程度的樣本構成差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，在兒童乳牙拔除術使用苯佐卡因表面麻醉對兒童牙科畏懼心理的防治有著很好的作用。

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Application&Analysis of Non-invasive Painless Technology in the Extraction of Deciduous Teeth

HE Liming1，ZHOUGuoliang1，SUNXin2
（1.Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Chen Xinghai Hospital，Xiaolan Town，Zhongshan，Guangdong528415，China）

Objective:To evaluate the effect of surface anesthesia on children's dental fear in the extraction of deciduous teeth. Methods:200 pre-school children（3-7 years old）and 200 school-age children（7-12 years old）were selected for research.Each age group wasrandomlydivided intothesurfaceanesthesiagroup and the controlgroup.The surface anesthesia group was conducted with surface anesthesia of 20%benzocaine gel before the deciduous teeth extraction operation，and the control group was operated without surface anesthesia.Responses ofeach case were recorded after the operation.Results:Compared with the control group，the rates ofdental fear in surface anesthesia group were significantly lower（P＜0.05）both in pre-school children and school-age children.Conclusion:Surface anesthesia ofbenzocaine gel prevents children fromdental fear in the extraction ofdeciduous teeth.

benzocaine；extraction ofdeciduous teeth；children；dental fear

R788［文獻標志碼］B ［文章編號］1672-2345（2011）06-0057-02

2011-03-24

何麗明，主治醫(yī)師，主要從事口腔內科研究.

（責任編輯 張 煥）