樊曉明,胡春玲

（1.定西市第二人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 定西 743000；2.定西市衛(wèi)生學校，甘肅 定西 743000）

2004～2010年我院降糖藥的應用及經(jīng)濟學分析

樊曉明1,胡春玲2

（1.定西市第二人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 定西 743000；2.定西市衛(wèi)生學校，甘肅 定西 743000）

降糖藥；銷售金額；用藥頻度；日用藥費用；用藥分析

1 資料和方法

1.1 資料

資料來源于我院藥械科2004年1月～2010年12月降糖藥銷售數(shù)據(jù)，包括藥物的規(guī)格、用量、價格和金額等。

1.2 方法

采用金額分析法和DDDs分析法，計算藥品用藥頻度（DDDs）和日用藥費用（DDC費用）[1]。DDD值是指為達到治療目的用于成人的平均日劑量。該值的確定參考《中國藥典》（2010年版）和《新編藥物學》（第16版）[2]，個別藥物參照藥品說明書結合臨床而定。用藥頻度（DDDs）的計算：用藥頻度（DDDs）=總用藥量/該藥的成人平均日劑量（DDD值），日用藥費用（DDC）＝年銷售總金額數(shù)/用藥頻度（DDDs）。

2 結果（見表 1、表 2、表 3、表 4、表 5、表 6）

3 討論與分析

我院降糖藥用藥金額2004年、2005年、2006年、2007年、2008年、2009年、2010年分別為 62 847元、83 540元、144 407元、160 089元、177 079元、273 127元、205 053元；2005年較2004年增長了32.93%；2006年較2005年增長了72.86%；2007年較2006年增長了10.86%；2008年較2007年增長了10.61%；2009年較2008年增長了54.24%。其增長率說明：（1）糖尿病發(fā)病率增加；（2）接受藥物治療的糖尿病患者增多[3]；（3）我院治療糖尿病采用了國內較為先進的治療手段。2010年較2009年下降了24.92%的主要原因是，國家基本藥物制度實施后藥品價格下降所致。

表1 2004～2007年各種降糖藥的銷售金額及排序

表2 2008～2010年各種降糖藥的銷售金額及排序

表3 2004～2007年各種降糖藥的DDDs及排序

表4 2008～2010年各種降糖藥的DDDs及排序

表5 2004～2007年各種降糖藥的DDC及排序

從表1、表2可以看出，阿卡波糖、格列吡嗪始終排在銷售金額的前3位，而表3、表4中反映阿卡波糖、格列吡嗪的用藥頻度（DDDs）排序卻較靠后，這說明阿卡波糖、格列吡嗪金額排序和DDDs排序同步性較差，用藥金額偏高，合理用藥的指征未能達到，對于經(jīng)濟條件有限的糖尿病患者長期使用有一定的困難。阿卡波糖具有降低餐后血糖和血漿胰島素的作用，由于我國居民碳水化合物攝入量較多，故其用量應該比較大。由于格列吡嗪是緩釋制劑服用次數(shù)少，增加了患者用藥的依從性。預混胰島素的銷售金額逐年上升，特別是2006年銷售金額上升到第1位，其2005年和2006年的增長率分別為312.90%和242.97%，其DDDs排序也逐年上升，2006年上升到第2位。這說明，我院醫(yī)師在治療2型糖尿病時，采取了國內先進的治療模式，即對2型糖尿病患者應當早期使用胰島素，只要用之得當，不僅安全，而且有益。我院使用的預混胰島素是諾和靈30R注射液，為丹麥諾和諾德生產，諾和諾德（中國）制藥有限公司分包裝，它是利用基因重組技術，將豬胰島素B鏈第30位的丙氨酸用蘇氨酸代替而獲得的人胰島素，與普通胰島素相比，可減少變態(tài)反應的發(fā)生，避免脂肪萎縮及產生抗胰島素的作用，并有配套注射器和針頭。因其具有使用方便、安全、定量準確、無痛等優(yōu)點，深受臨床醫(yī)師和患者的青睞。

從表4和表5可以看出，二甲雙胍、格列本脲排在降糖用藥頻度的前4位，是使用頻度最高的降糖藥品，因其DDC處于最低水平，價格低廉使經(jīng)濟比較落后地區(qū)的糖尿病患者容易接受，預計其地位在短時間內不會改變。另外，由于二甲雙胍為預混胰島素使用的協(xié)同用藥，這也從另一方面提高了其用藥頻度。

表6 2008～2010年各種降糖藥的DDC及排序

2004～2010年，除預混胰島素的銷售金額持續(xù)增長外，2個新型口服降糖藥格列齊特和羅格列酮片的使用也是我院降糖藥金額持續(xù)增長的原因。2006年，格列齊特片的銷售金額增長率為492.51%，其DDDs增長率為493.06%。由于格列齊特作用溫和，半衰期較長（10～15小時），每日服用1～2次即可，患者的依從性好，且不易發(fā)生低血糖。同時格列齊特能降低血小板的黏附性，可抑制高膽固醇食物引起的動脈損傷，對減輕或阻止老年人糖尿病血管并發(fā)癥有積極的作用，因此，特別適用于老年糖尿病患者及伴有高脂血癥的糖尿病患者。羅格列酮片是噻唑烷二酮類藥物，為胰島素增敏劑，除了能明顯降低空腹、餐后血糖外，亦可降低甘油三酯，輕度升高高密度脂蛋白水平。在國外，噻唑烷二酮類藥物的銷售已趕超二甲雙胍、磺脲類藥物，可以預見這類藥品的增長勢頭不減[4]。

從我院使用降糖藥的分析中發(fā)現(xiàn)，我院藥品選擇結構基本合理。胰島素選擇有：（1）短效胰島素：普通胰島素；（2）長效胰島素：精蛋白鋅胰島素；（3）預混胰島素：諾和靈?？诜堤撬幱校海?）磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮；（2）雙胍類：二甲雙胍；（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖；（4）噻唑烷二酮類胰島素增敏劑：羅格列酮；（5）緩釋制劑：二甲雙胍緩釋片。自從2007年我院引進了二甲雙胍緩釋片后，其用藥頻度始終較前，是使用頻度較高的降糖藥品之一。因其為長效緩釋制劑，使用方便，DDC又處于較低水平，特別受患者歡迎。同時，因磺脲類藥物品種較多，故停用了磺脲類藥物中的格列喹酮，引入了噻唑烷二酮類胰島素增敏劑羅格列酮，使藥品結構更趨合理。

從整體趨勢可以看出，我院降糖藥品用量不斷增長且增幅較大。7年中，由于醫(yī)療制度改革，特別是2007年“新農合”和“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！遍_展以后，國家減輕了患者的就醫(yī)負擔，就診患者的數(shù)量明顯增加。2004～2007年，我院降糖藥品的DDC費用在逐年增高，2007年達到最高。2008～2010年，由于藥品市場的激烈競爭，招標采購、國家基本藥物制度的實施以及國家發(fā)改委多次采取降價措施后，我院降糖藥品的DDC費用在平穩(wěn)中逐漸降低，初步顯現(xiàn)了醫(yī)改的成效。但由于新品種、新劑型的不斷上市和使用，同時人們生活水平不斷提高，未被診斷為糖尿病患者的比例不斷下降，病情未得到有效控制的患者的用藥會更加合理，因此降糖藥的用量繼續(xù)增長將會成為必然趨勢。

[1]張為.2001年～2004年7月我院口服降糖藥利用分析[J].中國藥房，2005，16（5）：364～365.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學（第16版）[M].北京：人民出版社，2010.

[3]曲彩紅，楊莉，陶玲，等.2000年～2003年廣東地區(qū)44家醫(yī)院降糖藥劑分析[J].中國藥房，2005，1：1477～1478.

[4]曹艷，張娜，史亦麗.國內糖尿病治療藥物利用評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，5：264～265.

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B

1671-1246（2011）08-0133-03糖尿病是由遺傳因素與環(huán)境因素共同引起的一種慢性高血糖狀態(tài)。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變及人口老齡化的加重，其發(fā)病率正在逐年增高，現(xiàn)已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴重危害人類身體健康的慢性疾病。目前，我國現(xiàn)有糖尿病患者超過4 000萬，居世界第2位，2型糖尿病的發(fā)病正趨向低齡化，在兒童中發(fā)病率逐漸升高，糖尿病治療和控制將會越來越受到社會各界的關注。多數(shù)糖尿病患者需要長期用藥來控制血糖，因此，藥學工作者做好糖尿病的臨床用藥研究工作，為糖尿病患者的治療提供用藥參考是非常必要的。為此，筆者對我院2004～2010年降糖藥的使用進行了分析，旨在評價各種藥物療效，同時進一步探討其臨床用藥特點和市場變化，為臨床合理用藥提供參考。