康桂枝

（山西大同縣人民醫(yī)院婦產科，山西 大同 037300）

尋找現代助產技術以提高陰道分娩的質量一直以來都是產科研究的熱點。氣囊助產器屬于非藥物性催產的新方法，是采用特制乳膠氣囊人為的充氣，減少軟產道阻力，擴張宮頸和陰道，達到胎頭大小，增加產力[1-3]。氣囊助產器操作簡單易行，且臨床效果較好。大同縣人民醫(yī)院自2008年開始臨床使用氣囊助產器助產50例，明顯的提高了自然分娩率，改善了母嬰結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例均為大同縣人民醫(yī)院收治的足月分娩的產婦，入選標準：年齡18～42歲，平均年齡 （25.4±3.2）歲。孕34～41周。先露頭，棘上1.5cm～2.0cm ，宮頸管展平，宮口擴張≥3cm，正常骨盆，無明顯頭盆不稱及產道畸形；產時無嚴重并發(fā)癥及合并癥，均為初產婦。將該組產婦隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方法無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組

應用氣囊助產，于術前排空膀胱，在宮頸開大2～4cm時，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用TD-200E型氣囊助產儀.檢查其性能，嚴格無菌操作。①擴張宮頸，將已事先設置好由電腦控制的充氣開關打開，將氣囊直徑擴張至8cm，保持3～5min，擴張宮頸1～2次。②人工破膜，放氣后取出氣囊，當宮頸被擴張≥5cm以后，即可人工破膜。觀察羊水情況，羊水度數Ⅱ°以內者行陰道擴張，如果發(fā)現羊水輕度污染，則立即對癥處理，以減輕窘迫時間與程度；如果發(fā)現羊水重度污染，則結合胎心監(jiān)護的情況，出現異常波形者，可立即改為剖宮產術。③擴張陰道，再擴張陰道上段2次，氣囊直徑為8cm，保留時間為3～5min；擴張陰道下段1次，氣囊直徑為6cm，重復操作一次。應用氣囊助產后觀察20min，術后常規(guī)靜脈滴注5%GS500mL+催產素2.5 U，密切觀察胎心情況。

1.2.2 對照組

產婦自發(fā)宮縮，宮口進行性開大，宮口≥1cm，行宮頸封閉及人工破膜。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程的比較

觀察組的總產程時間顯著短于對照組，有顯著性差異，P＜0.01或0.05，見表1、2。

表1 氣囊助產器對總產程影響

表2 氣囊助產器助產對第二產程影響

2.2 兩組產婦母嬰結局的比較

觀察組的新生兒Apgar評分、會陰側切術末側切的情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。但對照組產婦在產后出血方面無顯著性差異，P＞0.05。見表3、4。

3 討 論

氣囊助產具有“仿生性”，可提前模擬胎頭作用于宮頸口，機械性刺激擴張宮頸。其主要作用機制是：能引起垂體后葉反射性的增加內源性催產素及前列腺素的合成，破膜后血清與羊水中的Ga2+及前列腺所增加，及胎頭直接壓迫宮頸反射性促使宮縮加強，還可以通過在助產后期會反射性引起產婦產生用力屏氣動作，肌肉松弛，阻力降低，迫使先露下降，從而有利于縮短產程。

表3 氣囊助產器對新生兒Apgar評分影響

表4 氣囊助產器助產對其他方面影響

本研究結果顯示，氣囊助產器擴張陰道可減少產道對胎頭的擠壓，有利于優(yōu)生，縮短了總產程，與對照組相比，P＜0.05。而產程的縮短也使產婦忍受疼痛的時間明顯減少，較早的人工破膜，有利于了解羊水情況，及時發(fā)現胎兒宮內窘迫并及時處理，降低母嬰并發(fā)癥。由于產婦分娩順利，體力快速恢復，內分泌活動協調，保障了良好的母乳喂養(yǎng)。結果還表明，觀察組的新生兒Apgar評分上高于對照組，P＜0.05。這是由于第一，第二產程縮短，減少了胎頭受壓時間，降低了胎兒重度窒息的發(fā)生。

在產后出血發(fā)面，兩組無可比性，P＞0.05。此外，氣囊助產因人為地擴陰道，大大增加陰道的伸展性，可降低會陰側切率，同時壓迫直腸，產婦自覺用力，保證順利分娩。綜上所述，氣囊助產術可縮短產程，減少產婦疼痛，降低軟產道損傷，使陰道分娩率增加，降低剖宮產率。

[1]金云.氣囊助產術臨床應用分析[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(15)：47-48.

[2]羅曉紅,鐘翔飛,朱海青.氣囊助產術在陰道自然分娩中的應用[J].現代實用醫(yī)學,2007,19(12)：973-974.

[3]張巧紅.淺談經陰道氣囊助產的好處[J].當代醫(yī)學,2010(3)：49.