張 威 趙建寧 劉 莉 劉海生

（清華大學玉泉醫(yī)院（清華大學第二附屬醫(yī)院），北京 100049）

為對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進行全面的規(guī)范管理，2007年3月12日衛(wèi)生部頒布了“兩個辦法”，其中之一是《醫(yī)師定期考核管理辦法》，并于同年5月1日起開始實施[1-3]?，F(xiàn)結(jié)合我院開展醫(yī)師定期考核工作的具體情況，淺談一下醫(yī)師定期考核對醫(yī)院醫(yī)療工作的促進作用。

1 醫(yī)師定期考核工作在我院的開展情況

1.1 考核準備工作

根據(jù)北京市衛(wèi)生局的要求，2010年北京市醫(yī)師定期考核工作自6月23日正式啟動。我院作為指定的考核機構(gòu)，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》的相關要求，成立了醫(yī)師定期考核工作委員會，擬定了醫(yī)師定期考核工作制度。對我院212名醫(yī)師進行了業(yè)務水平、工作成績及職業(yè)道德三方面的全面考核。

1.2 考核工作的具體實施

在業(yè)務水平測評方面，我們分為法律法規(guī)考試、專業(yè)知識考評、基本技能操作、傳染病培訓考核及上報等情況，又結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學教育情況進行考核。其中，法律法規(guī)考試主要根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》并結(jié)合本院具體情況出題對醫(yī)師進行考核。對專業(yè)知識的測評我們采取通科加專業(yè)的形式，根據(jù)醫(yī)院的科室設置共出了18個專業(yè)的專業(yè)試卷共212份?；炯寄懿僮魑覀冞x擇了單人徒手心肺復蘇考試。經(jīng)征求各方意見，對70歲以上返聘醫(yī)師技術操作給予免試，免試者技術操作考試給予及格分。

工作成績考核我們結(jié)合日常的醫(yī)療工作，如處方檢查、終末病歷檢查、出診情況以及完成上級指令性任務的情況等，基本包括了醫(yī)師日常醫(yī)療工作的全部內(nèi)容。對于處方、病歷等醫(yī)療文書的完成情況，我們每月將每月例行的抽查結(jié)果，實行積分制，每位醫(yī)師賦予總分600的基礎分，優(yōu)秀者加分，差者減分。每張問題處方減1分，優(yōu)秀處方加1分。病歷的書寫視問題的輕重程度，給予1到5分的減分。優(yōu)秀病歷分為一至四等獎，視情況給予1到5分的加分。出診情況的考核，有遲到或無故停診的情況分別減1分和2分。對于積極認真完成政府指令性任務的醫(yī)師，任務較重要或個人付出較多者加10分，完成一般指令性任務者加3～5分。

職業(yè)道德測評中，我們參考了360度考核法將每個科室作為一個團隊對每位醫(yī)師進行考核。三種調(diào)查問卷作為對醫(yī)師的主觀測評，包括患者滿意度問卷、科內(nèi)問卷及科間問卷，選定被測評醫(yī)師所診治的患者、以及該醫(yī)師的上級、同級、下級和其他科室同事給出評價。問卷調(diào)查結(jié)合醫(yī)院的具體情況，設置了10個問題，每個問題設置4個選項，每個選項賦予10分、8分、6分和5分不同的分值，最后求出平均分。將醫(yī)師受到表揚（如表揚信、錦旗、網(wǎng)上發(fā)帖及患者口述等）及投訴的情況賦予一定的加分及減分，作為客觀考評依據(jù)。最終主觀評價在職業(yè)道德測評中占40%的權(quán)重，客觀評價占60%的權(quán)重。

1.3 考核結(jié)果的評定與反饋

對于客觀的考核結(jié)果較容易給出評價，問卷評價存在一定主觀因素的影響，需要驗證其真?zhèn)涡浴２捎肧PSS統(tǒng)計學軟件，經(jīng)雙因素方差分析，結(jié)果顯示科內(nèi)及科外人員的互評有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；科內(nèi)及科間的橫向比較中，均有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.001）。圖1為不同科室人員所做兩種問卷的平均得分情況，顯示出個別科室偏低，其余科室人員平均得分較均一的態(tài)勢，這與我們?nèi)粘５膶嶋H情況較符合。另外科內(nèi)評價得分普遍高于科間平均得分，這與人員的了解程度有一定關系，提示出今后的調(diào)查中應盡量避免此類因素。見圖1。

圖1 各科室問卷調(diào)查平均分分布情況

考核委員會將考核項目進行了量化評分后，將以上三方面的考核成績匯總，進行橫向比較，分為優(yōu)秀、一般及較差三部分，經(jīng)考核委員會全體成員討論進行綜合分析給出結(jié)論。將考核成績分科反饋給支部書記和科主任，未完全公開公布考核結(jié)果。對優(yōu)秀者在年終進行獎勵，較差者提請其注意改進[4-6]。

2 醫(yī)師定期考核促進醫(yī)院管理工作

2.1 醫(yī)師定期考核工作有利于醫(yī)院制度化建設

開展醫(yī)師定期考核工作以來，醫(yī)院加強了規(guī)章制度建設，重新整理并修訂了相關規(guī)章制度，印刷成冊下發(fā)到科室分別組織學習。另外，應醫(yī)師的要求，醫(yī)院還組織各級醫(yī)師分別進行了新版病歷書寫規(guī)范的培訓學習，各級醫(yī)師參加踴躍，尤其在中、初級醫(yī)師中反響較好。通過醫(yī)師定期考核工作的開展，使各級醫(yī)師增強了制度化建設重要性的認識，增加了學習和改進的主觀能動性，在日常的執(zhí)業(yè)過程中，職責更明確?？己斯ぷ饔欣卺t(yī)院各項制度更有效的執(zhí)行，加重了保證醫(yī)療質(zhì)量的砝碼。

2.2 醫(yī)師定期考核工作有力于醫(yī)療質(zhì)量控制工作的開展

在考核中為了更好地反映日常醫(yī)療工作的實際情況，醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理積分制度，并強化了醫(yī)療質(zhì)量獎懲制度，并在各科室分設質(zhì)控員，分擔醫(yī)務處日常的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。并在每月獎金發(fā)放前召開指控會，對本月的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進行總結(jié)，并對獎懲名單進行討論敲定。通過一系列的工作，使各級醫(yī)師對醫(yī)療質(zhì)量控制工作有了更具體的目標，責任更加明確。我們對考核前一年份、考核年份及考核后一年份第一季度的醫(yī)院門、急診及病房的工作量進行了對比（表1），結(jié)果顯示一是定期考核后比考核前醫(yī)療工作量指標同比增長顯著提高。

表1 考核前后醫(yī)療工作量同比增長情況

另外，我們對醫(yī)師定期考核前、后不同年份的同期指標進行了統(tǒng)計（表2），其中病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)及平均住院日這三個指標，是考察醫(yī)療質(zhì)量高低的較客觀的醫(yī)療指標。數(shù)據(jù)顯示考核后較考核前床位周轉(zhuǎn)次數(shù)有所增加，平均住院日有所下降，病床使用率略有下降。前兩項指標均說明醫(yī)師定期考核對醫(yī)療管理工作有一定的促進作用，進而對醫(yī)院的業(yè)務量起到了一定程度的拉升作用。

值得說明的是，2011年初因我院正處在門診大樓的籌備建設階段，對醫(yī)院的外部形象有一定的負面影響，但醫(yī)院的各項工作在不斷。這與全體醫(yī)務人員的努力是分不開的，醫(yī)師定期考核工作在整個管理工作中起到了很好的引路作用。我院的實際情況證明，醫(yī)師定期考核工作能夠促進醫(yī)院管理工作。

此外，醫(yī)院的病歷及處方書寫檢查情況也證明了醫(yī)師定期考核工作對日常醫(yī)療工作的規(guī)范作用。2010年第一季度出院病歷1491份，甲級率95.6%；2011年同期出院病歷1793份，甲級率96.9%。2010年第一季度共抽查門診處方3月30日1269張?zhí)幏剑细衤蕿?8.9%。2011年同期共抽查門診處方1302張，其中合格率93%。證明醫(yī)師定期考核工作對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為起到了一定的規(guī)范作用。

表2 考核前后醫(yī)療質(zhì)量相關指標變化情況

2.3 醫(yī)師定期考核工作與醫(yī)院信息化建設的關系

先進的信息化建設，可有效提高考核工作的效率，有效減少考核工作所需的人力及時間。我院的信息化建設正處于發(fā)展階段，依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)，我們以較高的效率拿到了大部分所需的數(shù)據(jù)，完成了大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作及結(jié)果的反饋工作，使考核工作在規(guī)定的時間內(nèi)順利完成。另外，通過考核工作，醫(yī)院進一步認識到了先進的信息系統(tǒng)對醫(yī)院管理工作的重要性，促使醫(yī)院決心加快信息化建設的步伐。

3 小 結(jié)

考核醫(yī)師定期考核的基本思路是圍繞日常醫(yī)療工作設置考核科目，不增加醫(yī)師的額外負擔。簡化流程要具有可操作性?？己斯ぷ魉O的內(nèi)容，相當于給出了一位理想型醫(yī)師的標準，即讓考核者知道，團隊希望其所需呈現(xiàn)出的理想狀態(tài)，這是對考核者的一種積極暗示。通過考核使醫(yī)師對自己的綜合職業(yè)素質(zhì)有所判斷，了解自己的優(yōu)勢及不足，對其職業(yè)發(fā)展有一定的指導作用?？己舜偈贯t(yī)院管理工作更加精細化，對醫(yī)療管理起到促進作用[7-9]?？己嗽黾恿斯芾聿块T間的協(xié)作，有利于團隊工作的開展及政策的執(zhí)行。使醫(yī)療管理的方向更明晰，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療管理中的薄弱點，抓住醫(yī)療管理的重點，進而促進醫(yī)療工作的開展?？傊?，醫(yī)師定期考核工作的開展有利于改善醫(yī)療環(huán)境，形成良好的行業(yè)風氣，為醫(yī)療活動的順利開展起到一定的作用。醫(yī)療指標證明，醫(yī)師定期考核工作確實對醫(yī)療工作起到了一定的促進作用。

需要說明的是，公平性是考核工作的基礎和靈魂，只有做到公正客觀，考核的結(jié)果才有意義。所以，考核工作要以客觀性科目為主，主觀性科目做補充的方式進行。要真正做好醫(yī)師定期考核工作并非易事，需要不斷在工作中繼續(xù)探索改進，并可以選擇性的吸收其他行業(yè)成熟的管理經(jīng)驗為醫(yī)療管理工作服務。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會..2010年醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則貫徹實施與醫(yī)師執(zhí)業(yè)法律制度及醫(yī)務人員規(guī)范化管理實用手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：3-25.

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