寧超值

(重慶市長安醫(yī)院內一科，重慶 400023)

社區(qū)獲得性肺炎(community－acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染以及在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎，常見病原體依次為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。近年來，對青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)和大環(huán)內酯類耐藥肺炎鏈球菌(MRSP)檢出率逐漸增多。此外，非典型病原體比例也在不斷增加，已逐漸居CAP病原體前列。目前，由于抗生素的不規(guī)范應用及耐藥菌產生，首次經驗治療療效有下降趨勢。近年來，呼吸喹諾酮類治療CAP應用較廣泛，因其在抗菌活性和藥代動力學等方面的優(yōu)點，在CAP治療中擔負起了越來越重要的角色。筆者采用單一靜脈滴注呼吸喹諾酮類的臨床路徑治療CAP，并觀察其療效。在目前CAP治療中，應用最多的呼吸喹諾酮類藥物主要為左氧氟沙星和莫西沙星，而美國感染病學會/美國胸科學會(IDSA/ATS)最新指南將莫西沙星放在了首位。但基于我國國情，本次研究選用了左氧氟沙星作為呼吸喹諾酮類藥物代表。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年11月CAP住院患者105例，其中男65例，女40例;年齡最小18歲，最大76歲，平均51歲。所有患者均符合以下標準診斷:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并且出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;發(fā)熱;肺實變體征和(或)聞及濕性羅音;白細胞計數(shù)(WBC)患者大于10×109/L或小于4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移;胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何一項加第5項，除外非感染性疾病即可作出診斷(均除外重癥肺炎)。隨機分為3組:左氧氟沙星組36例，其中男21例，女15例;頭孢唑林組37例，其中男24例，女13例;阿奇霉素32例，其中男20例，女12例。3組患者的年齡、身體狀況、病程、嚴重程度等方面比較，無明顯差異(P＜0.05)具有可比性。

1.2 治療

左氧氟沙星組予左氧氟沙星400 mg，先鋒霉素組予頭孢唑林4.0 g，阿奇霉素組予阿奇霉素0.5 g，均1次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療7 d。治療中小于7 d時，若癥狀完全消失，復查胸片陰影明顯減小，則及時改為同類藥物口服;若治療超過3 d癥狀加重，則視為無效，改用其他抗生素治療。

1.3 療效判斷標準

治愈:咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀完全消失和胸片陰影消失;顯效:發(fā)熱消失，咳嗽、咳痰明顯好轉，胸片陰影明顯縮小，即由“+++”轉為“+”或由“++”轉為“－”;好轉:發(fā)熱明顯好轉，咳嗽、咳痰減輕，胸片陰影稍縮小，由“+++”轉為“++”或由“++”轉為“+”，或胸片陰影無明顯改變;無效:咳嗽、咳痰、發(fā)熱無好轉或者加重，胸片陰影無改變或者增加。以治愈、顯效、好轉合計為總有效。

2 結果

全程治療過程中，左氧氟沙星組患者出現(xiàn)明顯不良反應;阿奇霉素組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，予對癥治療后好轉，未中斷治療。

表1 3種藥物治療CAP療效比較[例(%)]

3 討論

在當今抗生素廣泛使用的時代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是由于社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP面臨許多新問題。雖然CAP是一種常見疾病，但早期識別其致病的病原體相當困難，故經驗性治療尤為重要。

呼吸喹諾酮類藥物是指對多數(shù)呼吸道病原有很好殺菌活性，且藥代動力學特點顯示容易進入肺臟組織和支氣管分泌物的喹諾酮類抗菌藥物。IDSA/ATS 2007年共同發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指南》，將呼吸喹諾酮界定為莫西沙星、吉米沙星以及750 mg/d劑量的左氧氟沙星。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，能有效滲透進入呼吸系統(tǒng)組織內及分泌物內，還能作用于細胞內病原微生物和肺泡巨噬細胞，在大多數(shù)細胞內病原體可獲得治療水平的細胞內濃度。其作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。喹諾酮治療CAP已有很多報道，且療效顯著。一項多中心研究顯示，早期單用呼吸喹諾酮治療CAP，在靜脈與口服抗生素轉換時間和臨床改善率等方面，比頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類抗生素效果更好(P＜0.05)[1]。大環(huán)內酯類(阿奇霉素)雖然在組織中的濃度高于血藥濃度，但本身為抑菌劑，易產生耐藥，并有較多不良反應和藥物相互作用而影響使用。

本試驗表明，左氧氟沙星治療CAP的療效優(yōu)于使用β－內酰胺類(頭孢唑林)及大環(huán)內酯類(阿奇霉素)，且具有較好的安全性。

[1]Perry CM，Ormrod D，Hurst M，et al.Gatifloxacin:a review of its use in the management of bacterial infections[J].Drugs，2002(62):169.