張云秀

(重慶市南岸區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400066)

抑郁癥是一種常見的精神疾病，終身患病率為15% ～20%[1]。筆者檢索了1994年1月至2009年12月間，有關(guān)米氮平與同類新型抗抑郁劑治療抑郁癥的國內(nèi)文獻(xiàn)，結(jié)果有米氮平與氟西汀對照研究報道，但無循證醫(yī)學(xué)方法研究報道，為此對米氮平與氟西汀治療抑郁癥的最小成本分析進(jìn)行評價，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 臨床資料

資料來源于《中國醫(yī)院數(shù)字圖書館》收載的醫(yī)藥文獻(xiàn)。按照以下標(biāo)準(zhǔn)選擇有關(guān)米氮平與氟西汀治療抑郁癥的臨床對照研究文獻(xiàn):治療抑郁癥，隨機對照研究，觀察數(shù)據(jù)完整且有平均日劑量，循證醫(yī)學(xué)方法臨床證據(jù)可靠性符合級別Ⅰ和級別Ⅱ[2]。入選患者性別不限，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD－3)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)第21版前17項總分不小于18分，排除有嚴(yán)重或慢性軀體疾病及癲癇等器質(zhì)疾病史者。共檢索到文獻(xiàn)26篇，最終得到3篇文獻(xiàn)[3－5]，具體見表 1。

表1 米氮平與氟西汀的臨床療效比較

2 方法與結(jié)果

2.1 療效評價

對兩組進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果顯示兩組各研究間的效應(yīng)是齊性的(P＞0.05)。米氮平組治愈率52.63%，氟西汀組治愈率45.59%，兩組治愈率比較，χ2=1.07，無顯著性差異(P ＞0.05)。

2.2 藥物經(jīng)濟學(xué)分析

2.2.1 成本確定

藥物經(jīng)濟學(xué)成本不僅指藥物的成本，還包括治療成本、檢查成本、給藥成本、時間成本等。由于本研究對象為隨機分組的對照研究患者，加之米氮平、氟西汀均是新型抗抑郁藥，抗抑郁作用相當(dāng)，不良反應(yīng)相似，且均為口服給藥，患者的輔助用藥和其他成本一致，故只計算治療抑郁癥藥物的直接成本。米氮平(南京歐加農(nóng)制藥有限公司)，30 mg×10片，143.80元 /盒;氟西汀(美國禮來蘇州制藥股份有限公司)，20 mg×28片，276.00元 /盒。經(jīng)計算，米氮平用藥42 d的藥費為619.42元，氟西汀用藥42 d的藥費為479.25元。

2.2.2 最小成本分析

由于兩組在臨床治療效果方面無顯著性差異，可采用藥物經(jīng)濟學(xué)研究中的最小成本分析法(成本－效果分析的特例)，即兩個或多個治療方案所得結(jié)果無顯著差異時，僅比較其成本的差異，成本最小者為最優(yōu)方案[6]。同時，筆者還計算了兩組的成本－效果比(C/E)，以進(jìn)一步明確哪種治療方案較經(jīng)濟。結(jié)果見表2。

表2 兩組成本－效果分析

2.2.3 敏感度分析

藥物經(jīng)濟學(xué)中的參數(shù)常具有不確定性，因而有必要通過變化參數(shù)來檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，即進(jìn)行敏感度分析。假設(shè)兩種藥品價格均下降10%，兩組間成本效果比見表3。

表3 兩組成本－效果敏感度分析

3 討論

米氮平的作用機制在于阻斷突觸前去甲腎上腺素能神經(jīng)元末梢的腎上腺素α2受體和突觸前5－羥色胺能神經(jīng)元末梢有抑郁作用的α2受體，可同時增加去甲腎上腺素和5－羥色胺的釋放，使突觸間隙中兩種遞質(zhì)的濃度增高;又可通過去甲腎上腺素的釋放而刺激5－羥色胺神經(jīng)元，興奮α1腎上腺素受體，增強5－羥色胺能神經(jīng)元的放電和傳導(dǎo)[7]。

筆者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，綜合評價了米氮平與氟西汀治療抑郁癥的臨床療效，結(jié)果，兩組治愈率無顯著性差異(P＞0.05)。米氮平每獲得1個治療單位需花費1 176.93元，氟西汀每獲得1個治療單位需花費1 051.22元，米氮平較氟西汀多花費125.71元。敏感度分析的結(jié)果證實，兩種方案受參數(shù)變化的影響不大，說明藥品價格在一定范圍內(nèi)波動不影響分析結(jié)果。因此，目前治療抑郁癥的藥物氟西汀較米氮平經(jīng)濟，而米氮平的效果優(yōu)于氟西汀。

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