劉紅梅，張 鵬，秦 紅，劉寨華

（1.青島市婦幼保健院婦產(chǎn)科，青島 266000；

2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

先兆流產(chǎn)是妊娠期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，它屬于中醫(yī)學(xué)的胎漏、胎動(dòng)不安范疇，主要表現(xiàn)為妊娠期間出現(xiàn)腰酸腹痛、胎動(dòng)下墜、或陰道少量流血等。引起先兆流產(chǎn)的原因較多，有遺傳缺陷、感染、母體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素等，而西醫(yī)多采用黃體酮治療，效果不甚滿意。中醫(yī)學(xué)對(duì)先兆流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有悠久的歷史，對(duì)其病因病機(jī)、辨證論治等方面有許多精辟的闡述，認(rèn)為腎虛是引起先兆流產(chǎn)的主要病因病機(jī)。本文就從先兆流產(chǎn)的主要病因出發(fā)，運(yùn)用固腎安胎丸治療先兆流產(chǎn)120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源及分組

研究對(duì)象為2009年4月 ～2010年4月在我院門診的腎虛型先兆流產(chǎn)（妊娠12周內(nèi)）患者 212例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組120例，年齡23歲 ～38歲，其中年齡23歲 ～27歲 35例，28歲 ～32歲59例，33歲 ～38歲 26例，平均年齡 26.18歲±4.98歲，平均孕期 49.1d±7.3d；對(duì)照組92例，其中年齡23歲 ～27歲22例，28歲 ～32歲40例，33歲 ～38歲 28例，平均年齡 27.5歲 ±5.8歲，平均孕期46.9d±8.3d，一般資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中胎漏、胎動(dòng)不安屬腎虛型擬訂：（1）妊娠28周以內(nèi)，陰道少量下血或腰酸，腹部脹墜作痛（本研究針對(duì)妊娠12周以內(nèi)的患者）；（2）妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超探查胎動(dòng)、胎心搏動(dòng)正常，并與停經(jīng)月份相符；（3）或?qū)以袑覊?，男方檢查正常。

2 方法

2.1 治療組

口服固腎安胎丸（北京廣大制藥廠），1次1袋，1d 3 次。

2.2 對(duì)照組

給予黃體酮每次20 mg，肌內(nèi)注射，每日1次。2組治療以 14d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后，進(jìn)行療效判定、血P值的指標(biāo)檢測(cè)及隨訪2個(gè)月再次流產(chǎn)情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用 珋±s；計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著性差異，并與治療前進(jìn)行比較。

3 標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中胎漏、胎動(dòng)不安的診斷依據(jù)確定。血止胎安，兼癥消失，觀察2周后各項(xiàng)檢查證實(shí)正常妊娠，為治愈；漏紅減少，兼癥改善，觀察2周后各項(xiàng)檢查證實(shí)正常妊娠為好轉(zhuǎn)；出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中為無(wú)效。

3.2 觀察結(jié)果

表1 2組療效比較

表2 2組血清孕酮值比較±s）

表2 2組血清孕酮值比較±s）

注：與對(duì)照組比較：P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前孕酮ng/ml 治療后孕酮ng/ml治療組120 21.4±3.0 32.4± 9.0對(duì)照組92 21.3±3.3 28.0±14.1

表3 兩組隨訪2月后流產(chǎn)數(shù)比較

4 討論

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)胎漏、胎動(dòng)不安范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類疾病的發(fā)生主要是因腎虛、氣虛、血熱、血虛、外傷、癥瘕等導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)、胎元不固而發(fā)病，而腎虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。有研究統(tǒng)計(jì)，先兆流產(chǎn)以腎虛型占 88.04％［3］。腎為先天之本，元?dú)庵鞑鼐珰?，乃人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的根本，故腎主生殖，腎虛則沖任不固，胎失所系，則導(dǎo)致流產(chǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究先兆流產(chǎn)是一個(gè)綜合因素作用的結(jié)果，包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素，而西醫(yī)在治療先兆流產(chǎn)上多從內(nèi)分泌著手，按黃體功能不足來(lái)治療，給予大量補(bǔ)充孕激素，如果先兆流產(chǎn)單純是由黃體功能不足引起，大量補(bǔ)充孕酮會(huì)有效，然而如果先兆流產(chǎn)是由于染色體異常引起，盲目使用大量孕激素保胎，可能會(huì)干擾自然淘汰，胎兒畸形及女胎男性化的危險(xiǎn)亦不能排除［4］；如果對(duì)黃體功能正常者給予補(bǔ)充外源性孕激素，可能會(huì)干擾內(nèi)源性激素的生成［5］，對(duì)胚胎發(fā)育不利。而中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治，在協(xié)調(diào)內(nèi)分泌功能、促成胚胎生長(zhǎng)理想的內(nèi)膜環(huán)境、平衡母體內(nèi)環(huán)境有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且取得了良好的療效。固腎安胎丸從腎虛著手，以何首烏為君藥，滋陰益腎，補(bǔ)血養(yǎng)肝。何首烏苦、甘、澀，微溫，能補(bǔ)肝腎，益精血，兼能收澀，且不寒、不燥、不膩，為滋補(bǔ)良藥?！侗静菥V目》云：“此物氣溫味苦澀，苦補(bǔ)腎，溫補(bǔ)肝，澀能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，為滋補(bǔ)良藥”。續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、白術(shù)、黃芩、地黃為臣藥。張錫純認(rèn)為［6］“胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無(wú)下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)”。方中菟絲子能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養(yǎng)血、強(qiáng)筋骨，能使胎氣強(qiáng)壯，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎。續(xù)斷亦補(bǔ)腎要藥。朱丹溪為著名的金元四大醫(yī)家之一，他提出黃芩、白術(shù)乃安胎圣藥，俗以黃芩為寒而不敢用，蓋不知胎孕宜清熱涼血，血不妄行，乃能養(yǎng)胎，黃芩乃上、中二焦藥，能降火下行，白術(shù)尤能補(bǔ)脾也。以上諸藥協(xié)助何首烏達(dá)到滋陰益腎，補(bǔ)血養(yǎng)肝之效。白芍、鉤藤為方中佐藥。白芍味苦、酸，微寒。入肝、脾經(jīng)。本品有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛之效?！侗静輦湟罚骸把a(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛?！迸c何首烏相配有養(yǎng)血滋陰之效。鉤藤味甘性涼 平肝、清熱息風(fēng)；白芍味酸性寒，柔肝養(yǎng)陰、平肝，有養(yǎng)肝體而斂肝氣、平肝陽(yáng) 令肝氣不妄動(dòng)之功，善補(bǔ)肝虛之本，二者合用，共組首烏補(bǔ)血柔肝之效。肉蓯蓉為使藥，甘、咸，溫。歸腎、大腸經(jīng)。補(bǔ)腎助陽(yáng)，平補(bǔ)精血。《本草匯言》云：“肉蓯蓉，養(yǎng)命門，滋腎氣，補(bǔ)精血之藥也。男子丹元虛冷而陽(yáng)道久沉，婦人沖任失調(diào)而陰氣不治，此乃平補(bǔ)之劑，溫而不熱，補(bǔ)而不峻，暖而不燥，滑而不瀉，故有從容之名”。助各藥平補(bǔ)陰陽(yáng)之意。全方共奏保胎、安胎、固胎、養(yǎng)胎的效果。本研究表明，治療組治療后總有效率高于黃體酮對(duì)照組，且血孕酮總體來(lái)說(shuō)有明顯提高，并在在停藥后遠(yuǎn)期效果優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，固腎安胎丸在治療腎虛引起的先兆流產(chǎn)上療效顯著。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出出版社，2002：253-258.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：67.

［3］曾 誠(chéng)，岳明明，羅頌平，等.試論先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（8）：5-7.

［4］湯 光，史麗敏，等.臨床藥學(xué)百科［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007：116.

［5］樊世榮.保胎藥物的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14（5）：263-264.

［6］醫(yī)學(xué)衷中參西錄，河北：河北人民出版社，1980：258.

△通訊作者：劉寨華，女，醫(yī)學(xué)博士，副研究員，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究及中醫(yī)臨床。