陳冬梅，朱文芳

（1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450003；2.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450003）

藥物流產(chǎn)術(shù)作為終止早期妊娠的一種方法已在臨床廣泛應(yīng)用，但其存在宮腔蛻膜殘留，陰道出血量多及出血時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象。筆者自2008年1月～2010年7月對(duì)80例藥流不全者給予中藥治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

80例患者均為門(mén)診病例，均自愿選擇中藥保守治療。被隨機(jī)分為治療組40例，年齡19歲 ～37歲，平均25.74歲 ±3.95歲；對(duì)照組 40例，年齡 18歲 ～36歲，平均25.48歲 ±3.95歲；2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)》［2］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：口服流產(chǎn)藥物后10d～14d，陰道出血量或多或少，淋漓不斷；②婦科檢查：可見(jiàn)陰道內(nèi)有少量或中等量出血，伴或不伴異味，子宮軟，大小正常或稍大，有壓痛或正常；③超聲檢查：提示子宮體增大，宮腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊或斑片樣回聲，（蛻膜組織殘留）直徑≤20mm；應(yīng)排除絨癌及惡性葡萄胎。

2 治療方法

2.1 治療組

給予自擬方逐瘀蕩胞飲治療，藥物組成：黃芪15g，黨參 15g，當(dāng)歸 10g，川芎 10g，桃仁 12g，川牛膝30g，益母草 30g，枳殼 20g，三棱 15g，莪術(shù) 15g，車(chē)前子30g，炙甘草3g。腰酸痛者加川斷15g、杜仲15g；腹痛較甚者加蒲黃12g、五靈脂12g，若瘀久化熱、惡露臭穢兼口干咽燥，加馬齒莧、蒲公英各 30g；若腹脹脈弦者加木香9g、烏藥15g、郁金15g。用法：每日1劑水煎服，分2次溫服，5d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

給予益母草膏（山東方健制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z37020532）治療，每日3次，每次口服 9g，服藥 5d。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［1、3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：陰道出血停止，癥狀消失，B超提示：宮內(nèi)無(wú)明顯異常回聲；有效：陰道出血減少，癥狀減輕；B超提示：宮內(nèi)異常強(qiáng)回聲較前減??；無(wú)效：癥狀未改善，B超提示：宮腔異常強(qiáng)回聲較前無(wú)變化。

4.2 2組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 2組臨床療效比較

5 討論

米非司酮配伍米索前列醇來(lái)終止49d以內(nèi)的宮內(nèi)妊娠，其成功率可達(dá)95％左右，安全有效、簡(jiǎn)便易行。但蛻膜組織殘留致出血多、出血時(shí)間長(zhǎng)是主要副作用。西醫(yī)多采用清宮術(shù)。但清宮可能導(dǎo)致子宮穿孔、感染、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中本病歸屬于“產(chǎn)后惡露不絕”。中醫(yī)認(rèn)為服用流產(chǎn)藥物為人為墮胎致沖任胞宮受損，沖任虛損，失于固攝，瘀血阻滯經(jīng)脈，積存于女子胞內(nèi)，不得消散而成，故“虛”、“瘀”是其主要病機(jī)。化瘀生新、引血?dú)w源為治療大法。逐瘀蕩胞飲中黨參、黃芪益氣以助排瘀之力，共為君藥；當(dāng)歸、川芎活血行氣，益母草、川牛膝活血化瘀、引血下行，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)益母草能興奮子宮，加強(qiáng)宮縮，使宮腔內(nèi)的瘀血和蛻膜組織排出體外，起到藥物性清宮的作用［4］，桃仁活血化瘀止疼，均為臣藥；車(chē)前子滑利泄降，三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛，枳殼行氣以助活血而止痛，均為佐藥。諸藥合用共奏活血祛瘀、養(yǎng)血止血之功。全方能有效地使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，清除宮腔內(nèi)殘留組織，促進(jìn)局部滲出物的吸收，減少陰道出血量、縮短出血時(shí)間，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，達(dá)到縮宮止血、祛瘀生新的目的，減少了清宮的痛苦，同時(shí)也避免了清宮可能造成的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.南京：南京大學(xué)出版社，1994：69-70.

［2］肖承悰，賀稚平.現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：311-316.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：253-259.

［4］馬清軍，王淑玲.臨床實(shí)用中藥學(xué)［M］.江西：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：517-518.

△在讀碩士