周惟強(qiáng)

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214001）

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病病程中最常見、發(fā)病率最高的慢性并發(fā)癥之一。筆者采用疏血通注射液治療糖尿病性周圍神經(jīng)病，臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 DPN患者 40例，其中男性21例，女性19例，均為2003年3月至 2008年 4月期間的住院病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍血管神經(jīng)病變（WHOPNTF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有病例均符合：（1）按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者；（2）四肢感覺異常（包括痛覺、溫覺過敏或遲鈍，肢體麻木等）；（3）密歇根糖尿病神經(jīng)病變記分（MDNS）＞6分，（4）神經(jīng)電生理檢查：優(yōu)勢側(cè)腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常平均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病足壞疽；（2）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，或有精神病史患者；（3）合并嚴(yán)重感染者；（4）其他原因（如感染、化學(xué)物質(zhì)損害、金屬中毒、營養(yǎng)障礙等）引起的周圍神經(jīng)病變。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)治療 （1）糖尿病知識(shí)教育；（2）降血糖藥物：每日諾和靈30R早晚餐前30 min皮下注射控制血糖。

2.1.2 治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予生理鹽水250ml+疏血通6ml靜滴1/d（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司）。

2.1.3 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予生理鹽水250ml+彌可保1mg靜滴 1/d。

2.2 觀察指標(biāo)

研究對(duì)象治療前后檢測以下觀察指標(biāo)：

（1）神經(jīng)電生理檢查：采用美國 Cadewell-SierraⅡ神經(jīng)肌電圖儀，我院肌電圖室腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常參考值44.2±4.5m/s。

（2）空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG）、血脂測定：美國貝克曼全自動(dòng)生化測定儀測定 FPG、2hPG、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等。

（3）血液流變學(xué)：采用全自動(dòng)連續(xù)切變血液黏度儀測定血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容等血液流變學(xué)指標(biāo)。

（4）神經(jīng)病變體征檢查：按密歇根糖尿病神經(jīng)病變記分（MDNS）進(jìn)行詢問、檢查和記分。

2.3 療程

治療14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后2d內(nèi)觀察各項(xiàng)研究指標(biāo)。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，遂自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：NCV增加大于正常平均值的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（4.5m/s）或恢復(fù)正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失和（或）神經(jīng)病變記分（MDNS）較治療前下降大于50％或恢復(fù)正常；（2）有效：NCV較治療前增加但小于 4.5m/s，癥狀減輕和（或）神經(jīng)病變記分（MDNS）較治療前下降 10％ ～49％；（3）無效：NCV較治療前未增加，癥狀無好轉(zhuǎn)和（或）神經(jīng)病變記分（MDNS）較治療前下降小于10％。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 總體療效評(píng)價(jià)

表1顯示，治療組總有效率85％，對(duì)照組總有效率80％，治療組總有效率高于對(duì)照組，但差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 2組治療后臨床療效比較（％）

3.2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）的變化

表2顯示，治療前后治療組與對(duì)照組 NCV的差異有顯著性意義（P＜0.001和 P＜0.01），治療后組間比較NCV的差異有顯著性意義（P＜0.001）。

3.3 治療前后神經(jīng)病變記分（MDNS）的變化（見表2）

表2 2組治療前后 NCV、MDNS的變化±s，n=20）

表2 2組治療前后 NCV、MDNS的變化±s，n=20）

注：治療前后比較：*P ＜0.001，＊＊P ＜0.01

組 別 NCV（m/s） MDNS（分）治療組 治療前36.6±5.5 14.5±4.0治療后 45.6±4.4* 7.9±3.6*對(duì)照組 治療前 34.3±3.1 11.7±4.5治療后 39.8±4.2＊＊ 9.8±3.4＊＊#

表2顯示，治療前后治療組與對(duì)照組 MDNS的差異有顯著性意義（P＜0.001和 P＜0.01）。治療后MDNS 2組間的差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3.4 治療前后血液流變學(xué)的變化

表3顯示，治療前后治療組與對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)改善有顯著性意義（P＜0.01），2組間治療后全血黏度、血漿黏度的差異有顯著性意義（P＜0.05），紅細(xì)胞比容的差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)的變化±s，n=20）

表3 2組治療前后血液流變學(xué)的變化±s，n=20）

注：治療前后比較：*P＜0.01，#P＜0.05

組 別 全血黏度（mPa.s）血漿黏度 紅細(xì)胞比容低切（3s－1）高切（200s－1）（L/L）治療組 治療前8.25±0.30 4.26±0.20 1.95±0.12 0.458±0.020治療后 7.35±0.11* 3.85±0.30* 1.76±0.12*0.435±0.015*對(duì)照組 治療前 8.02±0.14 4.31±0.25 1.99±0.11 0.442±0.015治療后 7.56±0.11*#3.95±0.26*#1.81±0.12*#0.43±0.015

3.5 生化指標(biāo)

治療前后血糖（FPG、2hPG）、血脂均較前改善，差異具有顯著性意義（P＜0.01）；但治療后組間比較，F(xiàn)PG、2hPG、血脂差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

3.6 隨訪

治療組患者治療后隨訪2個(gè)月，其中16例病情穩(wěn)定，對(duì)照組患者治療后隨訪2個(gè)月，其中14例病情穩(wěn)定。

3.7 不良反應(yīng)

入選治療組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

DPN發(fā)病具有久、瘀、頑、雜的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，符合“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)”的絡(luò)病理論，故將 DPN歸屬于絡(luò)病范疇。疏血通是由水蛭、地龍?zhí)崛〉募冎兴幾⑸渲苿?。水蛭具有破血、遂瘀、通?jīng)之功能，并含有水蛭素、肝素、抗血栓素等物質(zhì)，其中水蛭素具有抗凝血和抗血小板聚集作用［2］。地龍也稱蚯蚓，《本草綱目》云：“蚯蚓，性寒而下行……治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！钡佚垉龈煞坩樋擅黠@降低血漿黏度、全血高切和低切黏度［3］，與水蛭同用，能增強(qiáng)其活血通絡(luò)作用，故疏血通注射液具有破血散結(jié)、活血化瘀通絡(luò)的作用。筆者以疏血通治療20例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，癥狀改善明顯，療效顯著。其機(jī)制可能與降低血液黏度、改善四肢末梢微循環(huán)等作用有關(guān)。

［1］Bril V.Role of electrophysiological studies in diabetic neuropathy［J］.Can J Neurol Sci，1994，21：8-12.

［2］梁進(jìn)泉.水蛭、虻蟲配伍的抗凝血和抗血小板聚集的作用［J］.中藥材，2009，32（9）：1347-1350.

［3］陳軍霞，龔冬梅，蔡本志，等.地龍凍干粉針對(duì)家兔血液流變學(xué)的作用［J］.中國藥理學(xué)通報(bào)，2009，25（4）：557-558.