溫艷東，趙全利，孫凱群，張 威

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國人民解放軍軍事科學(xué)院門診部，北京 100091）

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院和軍事科學(xué)院門診部2004年11月至2010年 3月門診患者，106例，其中 18歲 ～30歲 21例，31歲 ～40歲 20例，41～50歲 34例，51歲 ～65歲 31例，平均年齡42.4歲 ±11.5歲。病程最短1個月，最長 86個月，平均13.04±19.97個月。慢性淺表性胃炎 34例，消化性潰瘍46例，功能性消化性不良26例。臨床癥狀分布為胃脘疼痛106例，脘腹脹滿83例，燒心泛酸43例，呃逆噯氣65例，食欲不振92例，惡心嘔吐22例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見》［1］、消化性潰瘍［2］、功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［3］，明確診斷為慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定 ①胃脘部疼痛及胃腸病癥狀；②有反復(fù)發(fā)作史；③發(fā)病前多有明顯誘因。具備并應(yīng)兼具其余1～2項，即可診斷。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型標準 參照《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定，符合氣滯證標準。主癥：胃脘疼痛、脘腹脹滿、燒心泛酸、呃逆噯氣、食欲不振、惡心嘔吐。中醫(yī)證候采用4級積分方法，分為重度、中度、輕度、無四級，分別記為3、2、1、0 分，舌脈記為 2 分。

1.3 納入標準

①符合中醫(yī)胃脘痛診斷標準，西醫(yī)慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良診斷標準及中醫(yī)辨證為氣滯證者；②年齡在18歲～65歲之間。

1.4 排除標準

①惡性腫瘤及具有外科情況的患者；②年齡在18歲以下或65歲以上者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和精神病患者；⑤近期曾采用同類藥物治療，如服用過相關(guān)或相拮抗作用的藥物，致藥物療效難以判斷者。

2 方法

2.1 治療方法

給予加味柴胡疏肝湯：柴胡 12g，白芍 12 g，枳殼 10 g，炙甘草 10 g，陳皮 12 g，川芎 10 g，延胡索 12 g，海螵蛸 20 g，瓦楞子 15g，甘松 12 g，川楝子 6 g，炒白術(shù)12 g。早晚 2次水煎溫服，每次 200 mL，服藥期間囑進食易消化食物，避免生冷、油膩及辛辣，療效觀察2周。

2.2 療效判定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定。

2.2.1 慢性淺表性胃炎 痊愈：臨床癥狀和體征消失，腺體萎縮恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，治療前后積分下降2/3以上，腺體萎縮基本恢復(fù)正常，或減輕2個級差為顯效；有效：臨床癥狀改善，治療前后積分下降1/3～2/3，腺體萎縮減輕1個級差；無效：臨床癥狀無改善，治療前后積分下降 1/3以下，腺體萎縮無變化。

2.2.2 消化性潰瘍 痊愈：潰瘍愈合，癥狀消失；顯效：癥狀明顯緩解，潰瘍灶趨向愈合或縮小70％以上；好轉(zhuǎn)：癥狀基本緩解，潰瘍灶轉(zhuǎn)為愈合期或縮小50％以上；無效：癥狀未緩解，潰瘍縮小少于50％或增大。

2.2.3 功能性消化不良 痊愈：證候大部分消失，半年至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效：主要證候消失，半年至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：主要證候基本消失，半年至1年內(nèi)雖有發(fā)作，但疼痛程度減輕，持續(xù)時間縮短；無效：主要證候無變化。

2.3 療效評定標準

以證候積分后改善來表示計算公式［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100％，以百分數(shù)表示。評定標準：痊愈：患者的癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90％；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％ ＜90％；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％ ＜70％；無效：癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30％甚或增加。

3 結(jié)果

3.1 疾病療效評價

治療組106例中，痊愈64例，顯效15例，有效12例，無效15例，總顯效率74.53％，總有效率85.85％。

3.2 不同類型胃脘痛療效

慢性淺表性胃炎總顯效率 76.47％，總有效率82.35％，消化性潰瘍總顯效率 73.91％，總有效率86.96％，功能性消化不良總顯效率 73.08％，總有效率 88.46％。

3.3 中醫(yī)證候療效

106例中，痊愈 63例，顯效 15例，有效 14例，無效14例，總顯效率73.58％，總有效率86.79％。

3.4 中醫(yī)臨床證候變化情況（表1）

表1 中醫(yī)臨床證候變化情況

4 討論

胃脘痛在古典醫(yī)籍中論述較多。《靈樞·邪氣臟腑病形》中說：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！惫糯墨I中常稱本病為心痛，如《外臺秘要·心痛方》曰：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也?！边@里說的胃心痛即包括胃痛。概觀本病病機多為飲食不節(jié)，肝郁氣滯，橫逆乘胃，導(dǎo)致中焦氣機阻滯、不通則痛，從而產(chǎn)生胃脘部疼痛。

加味柴胡疏肝湯是在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》柴胡疏肝散基礎(chǔ)上加味而成。柴胡疏肝散為疏肝理氣之代表方劑，具有疏肝行氣、活血止痛之功效。加味柴胡疏肝湯在此基礎(chǔ)上加用川楝子、延胡索行氣活血止痛，對胸脅、胃腹疼痛具有較好的止痛作用。白芍、甘草配伍緩急止痛、疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃黏膜屏障和修復(fù)黏膜之作用。佐以海螵蛸、瓦楞子、甘松制酸止痛，諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)胃痛方可解除。

現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎作用。白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制和鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用；陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌以及抗炎、抗?jié)冏饔?；枳殼含揮發(fā)油、黃酮甙等，有健胃作用；烏賊骨、瓦楞子中均所含大量碳酸鈣，可作為制酸劑。對因于慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等疾病引起的胃部痙攣、胃酸過多等引起的胃痛均具有較好的治療作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.現(xiàn)代消化與介入診療，2007，12（1）：55.

［2］中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議［J］.中華消化雜志，2008，28（7）：447.

［3］趙卡冰，楊云生.羅馬Ⅱ與羅馬Ⅲ診斷標準的比較與體會［J］.臨床消化病雜志，2010，22（1）：3-5

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［S］.1993：74.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［S］.二輯，2002：114.

△通訊作者：溫艷東，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、急診科臨床與研究，Tel：13717902281，E-mail：wen6120@126.com。