吳純斌

（安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多地被應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)[1]。氯諾昔康和曲馬多也是目前臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，兩者在婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效如何，至今仍無(wú)系統(tǒng)的觀察。本研究旨在觀察婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行靜脈注射氯諾昔康和曲馬多后的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年4月我院擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡22～55歲，體重45～70 kg。排除既往有心肺肝腎功能障礙、慢性疼痛史或藥物和酒精濫用史者。隨機(jī)分為曲馬多組(A組)和氯諾昔康組(B組)，每組各40例。

1.2 麻醉方法 所有患者在麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg/kg，并依次靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/ml、異丙酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg行快速誘導(dǎo)氣管插管，麻醉以丙泊酚6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.25μg/（kg·min）持續(xù)輸注維持，間斷靜注羅庫(kù)溴銨0.2 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前約30 min，兩組分別靜注以下藥物，A組：曲馬多2 mg/kg；B組：氯諾昔康0.3 mg/kg。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄患者在拔除氣管插管后10 min、1 h、5 h、10 h、24 h疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)任何疼，10分為劇烈疼痛)。記錄用藥后24 h內(nèi)惡心、嘔吐和眩暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間配對(duì)采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后10 min和1 h，A組疼痛VAS評(píng)分明顯高于B組(P＜0.05)，見表1。A組惡心、嘔吐12例（30%），B組惡心、嘔吐5例（12.5%），A組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于B組（P＜0.05）。A組和B組眩暈發(fā)生率分別為3例(7.5%)和2例(5.0%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)（LC）最大的優(yōu)勢(shì)就是時(shí)間不長(zhǎng)，創(chuàng)傷相對(duì)較小。有文獻(xiàn)報(bào)道LC術(shù)后疼痛機(jī)制現(xiàn)在還不是很明確，通常認(rèn)為是多途徑、多因素致痛[2]。因此目前臨床所面臨的問(wèn)題就是有效鎮(zhèn)痛，采用瑞芬太尼-丙泊酚喉罩全麻的方式可使患者蘇醒迅速平穩(wěn)，并且在停止輸注后沒(méi)有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但當(dāng)患者清醒即感手術(shù)傷口疼痛。本研究通過(guò)采用瑞芬太尼-丙泊酚喉罩全麻并且在術(shù)中靜注鎮(zhèn)痛藥曲馬多或氯諾昔康，取得良好的鎮(zhèn)痛效果，且此種方法簡(jiǎn)單易行又節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用[3]。氯諾昔康是一種新型非甾體抗炎藥，是高選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑進(jìn)而抑制前列腺素合成，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對(duì)中、重度疼痛有較好療效，胃腸道反應(yīng)輕[6]。曲馬多鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)激動(dòng)阿片類受體以及通過(guò)調(diào)節(jié)疼痛抑制通路來(lái)完成。對(duì)N受體作用較弱，鎮(zhèn)痛良好，呼吸抑制較輕[5]。文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)氯諾昔康與嗎啡的劑量關(guān)系的換算可以得出氯諾昔康與曲馬多的劑量關(guān)系為(0.06～0.15:1)，本研究中取0.2:l，兩組患者均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，并且鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與之相符[6]。

表1 兩組患者在術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較（n=40,±s）

表1 兩組患者在術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較（n=40,±s）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別10 min 1 h 5 h 10 h 24 h A組B組1.3±0.90.8±0.7*0.4±0.60.3±0.5*0.7±0.40.6±0.60.05±0.30.06±0.30.1±0.20.1±0.2

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)全麻后采用靜注曲馬多、氯諾昔康在術(shù)后均可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，副作用輕。

[1]岳劍寧,尹新芳,張海燕.曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻恢復(fù)的影響[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(2):102-104.

[2]羅玉琳,郁 蔥.氯諾昔康和曲馬多用于頜面部術(shù)后病人靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,31(2):266-267.

[3]朱慧莉,姚悅芬.氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):452-453.

[4]汪 濤,閔 蘇,金菊英,等.婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中氯諾昔康對(duì)曲馬多用量及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(10):1403-1405.

[5]池信錦,黑子清,黃品婕,等.曲馬多預(yù)防產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)劑量探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(5):706-708.

[6]孫 怡,萬(wàn)朝權(quán),趙國(guó)棟.曲馬多在不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法中的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(17):2000-2002.