陳 芬

（文昌市人民醫(yī)院五官科，海南 文昌 571300）

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，目前來(lái)說(shuō)，常用的治療手段是鼻內(nèi)窺鏡術(shù)。研究表明，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后有效的護(hù)理能夠顯著改善患者預(yù)后，提高治愈率。本文選擇我院慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年7月至2010年7月慢性鼻竇炎患者80例，以上患者均有不同程度的鼻塞、黏性或者膿性鼻涕、頭痛頭暈、記憶力減退、嗅覺(jué)消失或者減退等。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡19～60歲，平均（38.6±4.9）歲，病程為2～9年，平均（5.1±1.4）年；對(duì)照組患者40例，男21例，女19例，年齡18～58歲，平均（37.6±5.1）歲，病程為2.5～10年，平均（4.9±1.8）年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)。囑患者術(shù)前1周不使用抗凝藥物，注意飲食，預(yù)防感冒，術(shù)前應(yīng)用抗生素等。等到膿涕減少、鼻息肉縮小后，在鼻內(nèi)窺鏡下清除息肉。

1.3 護(hù)理措施 對(duì)照組實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)士首先向患者介紹病房環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，讓患者了解其主管醫(yī)師和主管護(hù)士。術(shù)前患者可能擔(dān)心手術(shù)要損傷鄰近解剖結(jié)構(gòu)，或者擔(dān)心手術(shù)效果，從而產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，針對(duì)這些不良情緒，手術(shù)前向患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)并發(fā)癥及相應(yīng)防護(hù)措施，幫助患者舒緩心情，消除患者不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，增加患者對(duì)手術(shù)的安全感，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者清理鼻腔，使術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作。手術(shù)前1 d幫助患者剪除鼻毛，但是要防止鼻腔黏膜損傷，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。做好術(shù)前禁食禁水準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取半臥位，全身麻醉去枕平臥6 h后改為半臥位，以減少血流對(duì)鼻腔傷口的壓力，緩解術(shù)后疼痛和出血；有利于膈肌下降促進(jìn)呼吸，增加胸腔的呼吸面積；利于鼻腔傷口滲血和分泌物從口內(nèi)吐出，有利于觀察術(shù)后患者的出血量?；颊咝g(shù)后給予半流質(zhì)食物，術(shù)后3 d可給予普通飲食。由于術(shù)后鼻腔填塞，吞咽動(dòng)作加重鼻腔脹痛，導(dǎo)致傷口滲血增加，應(yīng)鼓勵(lì)患者清淡飲食，吸收豐富營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后要采用紗條填塞進(jìn)行壓迫止血，有時(shí)可導(dǎo)致局部缺血缺氧發(fā)生，使鼻腔分泌物引流不暢，以上因素可使神經(jīng)末梢的敏感性提高，痛覺(jué)增強(qiáng)。在護(hù)理中，除了取半臥位外，術(shù)前要加強(qiáng)和患者溝通，提示患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛；術(shù)后可實(shí)施冰敷措施減輕患者疼痛，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移措施，減輕患者疼痛，穩(wěn)定患者情緒。術(shù)后要觀察患者鼻腔滲血情況，監(jiān)測(cè)血壓改變，高血壓患者要防治術(shù)后滲血，可給予降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定。術(shù)后要防治鼻腔粘連，特別是膿性分泌物較多者要選用有效抗生素抗感染治療。術(shù)后發(fā)生腦脊液漏者，要避免劇烈咳嗽，防治便秘發(fā)生，根據(jù)患者情況可給予鎮(zhèn)靜劑，囑其不要情緒過(guò)分激動(dòng)，積極配合臨床治療。出院后囑咐患者要定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上主要注重把護(hù)理分為明顯的圍手術(shù)期不同階段從而區(qū)別對(duì)待，并在術(shù)前護(hù)理階段注重護(hù)患關(guān)系的處理和患者心理方面的疏導(dǎo)護(hù)理，提高了患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知及患者的依從性；在術(shù)后本研究更重視并發(fā)癥的觀察和及時(shí)處理，更加注重對(duì)患者的心理關(guān)懷，從而降低患者不良心理因素造成的手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后臨床癥狀消失，采用內(nèi)窺鏡復(fù)查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜出現(xiàn)上皮化，沒(méi)有膿性分泌物，為治愈；患者臨床癥狀有顯著改善，鼻內(nèi)窺鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域有水腫、黏膜肥厚或者肉芽組織形成，有少量膿性分泌物，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀沒(méi)有改善，內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果(例)

3 討 論

慢性鼻竇炎亦稱慢性化膿性鼻竇炎，常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致。以多黏液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)減退或消失為主要臨床癥狀。有半數(shù)以上的患者父母曾有慢性鼻竇炎病史，可能與遺傳因素有一定關(guān)系，是由于細(xì)菌的侵入，引起鼻竇發(fā)炎，使黏膜浮腫而積膿。目前而言，治療慢性鼻竇炎的主要方法是鼻內(nèi)窺鏡術(shù)。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野清晰，能夠準(zhǔn)確確定病變及去除病變，對(duì)鼻黏膜和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷很小，能夠在最大程度上暴露鼻黏膜和正常的解剖結(jié)構(gòu)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效已被臨床實(shí)踐所證明。

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后仍會(huì)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。研究表明，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理能夠顯著提高患者術(shù)后預(yù)后，提高治愈率[1-2]。如術(shù)后的體位護(hù)理幫助患者選擇舒適體位，有助于減輕患者疼痛；給予疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者注意力及冷敷等減輕患者疼痛；根據(jù)患者術(shù)后有焦慮、抑郁等不良情緒，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者消除疑慮；術(shù)后主要觀察患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況；患者出院后實(shí)施出院指導(dǎo)等。以上綜合性護(hù)理措施能提高患者術(shù)后預(yù)后[3-4]。觀察組干預(yù)后臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者預(yù)后，護(hù)理效果顯著。

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