任麗秀

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

食道癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的2%，近年發(fā)生率有上升趨勢(shì)。食道癌的治療原則與其他腫瘤一樣，以手術(shù)為主。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，食道癌的治療開始以改善患者機(jī)體及精神癥狀、提高生存質(zhì)量為主，因此健康教育已成為臨床護(hù)理工作的重要部分。健康教育工作直接影響患者的康復(fù)和患者生存質(zhì)量[1]，近年來我們將健康護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食道癌患者中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-2010年在我科自愿接受開心胸手術(shù)治療食道癌患者50例為研究對(duì)象?；颊呷朐呵盎蛉朐汉缶衙鞔_診斷為食道癌，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，患者具有小學(xué)以上文化程度，對(duì)調(diào)查問卷的閱讀和理解無(wú)困難，預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上，自愿接受調(diào)查。50例患者中，男42例，女8例，平均（56.5±14.5）歲，術(shù)后B期以上均接受化療。將50例患者根據(jù)護(hù)理方式分為干預(yù)組和對(duì)照組，各25例，以病室為單位，兩組患者實(shí)行分室干預(yù)。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組采用健康教育護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其自身情況做具體分析、講解、交流。具體內(nèi)容有以下6個(gè)方面，包括入院宣教配合心理指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)宣教、手術(shù)日個(gè)別指導(dǎo)宣教、手術(shù)后兩周內(nèi)教育、特殊問題重點(diǎn)宣教和出院宣教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)前后衛(wèi)生知識(shí)宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者入院第1天和手術(shù)后6個(gè)月在研究者的指導(dǎo)下填寫《患者健康教育狀況與生存質(zhì)量調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容如下：（1）一般人口學(xué)特征，包括年齡、性別等；（2）疾病及治療情況，包括治療時(shí)間、治療方法、疾病分期；（3）體力狀態(tài)評(píng)價(jià)采用體能狀態(tài)卡氏評(píng)分（KPS）和東部協(xié)作組體能狀態(tài)計(jì)分（ECOG）進(jìn)行評(píng)定；（4）生存質(zhì)量問卷采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTCS)所開發(fā)的癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表體系，被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)癌癥患者生存質(zhì)量的研究，該體系由核心量表（QLQ-C30）和一系列專用量表構(gòu)成[2]。該量表在國(guó)內(nèi)外均公認(rèn)為較適用于癌癥患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理狀況、社會(huì)和家庭狀況、情感狀況、功能狀況、與醫(yī)生和疾病關(guān)系、癌癥附加關(guān)注等6個(gè)指標(biāo)維度30個(gè)因子，每個(gè)指標(biāo)設(shè)4個(gè)答案：不重要（0分）、一般(1分)、比較重要（2分）、很重要（3分），得分越高表明生命質(zhì)量(QOL)越低。對(duì)患者于入院第1天和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行體能狀態(tài)評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。參照EORT CQLQ-30評(píng)分手冊(cè)，計(jì)算各領(lǐng)域的得分后線性轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行資料描述建立數(shù)據(jù)庫(kù)，生存質(zhì)量值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評(píng)分比較 干預(yù)組在干預(yù)后KPS總分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著上升，ECOG評(píng)分與干預(yù)前和對(duì)照組比較明顯下降，對(duì)照組干預(yù)前后KPS、ECOG評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評(píng)分比較（±s，分)

表1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評(píng)分比較（±s，分)

注：a與干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)干預(yù)后KPS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后ECOG評(píng)分干預(yù)前干預(yù)組對(duì)照組1.14±0.23ab 2.05±0.37252578.74±6.7478.66±5.4986.81±4.24ab 79.73±7.642.15±0.492.22±0.45

2.2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量總評(píng)分比較 干預(yù)組在干預(yù)后生存質(zhì)量總評(píng)分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著下降，對(duì)照組干預(yù)前后總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者生存質(zhì)量總評(píng)分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后2組患者生存質(zhì)量總評(píng)分比較（±s，分）

注：a與干預(yù)前比較P＜0.05；b與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別干預(yù)后例數(shù) 干預(yù)前干預(yù)組對(duì)照組31.81±17.42ab 51.73±14.64252557.47±12.7454.66±13.49

3 討論

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育過程，使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、促進(jìn)個(gè)體的健康狀況，提高生存質(zhì)量[3]。食道癌的治療以外科手術(shù)為主要手段。食道癌手術(shù)患者能否獲得身心康復(fù)或其恢復(fù)進(jìn)程順利與否，雖不僅僅取決于護(hù)理方式，但護(hù)理人員可以運(yùn)用護(hù)理手段給患者以良好的心理支持，發(fā)揮與患者密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢(shì)實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者減輕焦慮抑郁等負(fù)性情緒，并提高生存質(zhì)量。生存質(zhì)量研究在腫瘤臨床研究中具有評(píng)價(jià)癌癥患者治療效果、進(jìn)行治療方案選擇的作用，有助于醫(yī)護(hù)人員、癌癥患者及其看護(hù)者全面、系統(tǒng)、仔細(xì)地了解患者的生存狀況，也可以預(yù)測(cè)癌癥患者治療后遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)[4]。有研究[5]證明，生存質(zhì)量的影響因素在癌癥患者中起著重要的作用。因此，對(duì)食道癌切除術(shù)后患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量成為目前廣大醫(yī)務(wù)工作者臨床研究的熱點(diǎn)。

我國(guó)對(duì)于腫瘤患者護(hù)理干預(yù)的研究主要在近幾年，不同的研究者由于研究目的而采用不同干預(yù)方法，常用的方法有：健康教育、情緒支持、社會(huì)支持、認(rèn)知重建應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練。不同的干預(yù)會(huì)取得不同臨床效果。有研究表明，接受放松訓(xùn)練的干預(yù)為組患者與對(duì)照組患者相比，其整體生存質(zhì)量、各功能狀況均得到改善，各種疾病癥狀和治療引起的不良反應(yīng)程度普遍下降。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組在干預(yù)后KPS總評(píng)分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著上升，ECOG評(píng)分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著下降。因此健康教育護(hù)理干預(yù)可減輕機(jī)體對(duì)疾病和治療的反應(yīng)程度，改善患者心理應(yīng)激，幫助患者重塑自我，有效提高患者生存質(zhì)量。

對(duì)食道癌手術(shù)患者實(shí)施健康教育具有很重要的理論意義和很強(qiáng)的適用價(jià)值，可以糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度從而改善其情緒，改善患者乃至整個(gè)家庭生活質(zhì)量；同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出新的要求。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康教育是完全可行的。因此，對(duì)食道癌手術(shù)患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，為臨床提供一種行之有效的臨床護(hù)理措施，可以提高患者生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[1]賈恩志,徐耀初,沈洪兵.惡性腫瘤患者生命質(zhì)量研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):23-26.

[2]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定—EORTC QLQ-30在中國(guó)的試用[J].心理學(xué)報(bào),2000,32（4）:438-442.

[3]華晴嵐,梅柳容.對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005,5(2):234-235.

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[5]周 崢,何登玲.臨床路徑表對(duì)提高乳腺癌根治手術(shù)患者健康教育效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(3):14-15.