鄧國南，謝夏南

（郁南縣中醫(yī)院，廣東 郁南 527100）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛或腹部不適、伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，是一種世界范圍內(nèi)的多發(fā)病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常，目前病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與多種因素有關(guān)。本研究主要是采用焦慮自評量表和抑郁自評量表[1]對IBS患者和非IBS腸道疾病患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，探索抑郁和焦慮與IBS之間的關(guān)系，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 128例均為2008年1月至2009年12月我院門診及內(nèi)科住院的腸道疾病病例，IBS的診斷采用1999年的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)）[2]。IBS病例64例，其中男23例，女41例，年齡16～62歲，平均48歲，高中以上學(xué)歷26例，小學(xué)～初中學(xué)歷25例，文盲13例；對照組非IBS的腸道疾病患者64例，其中男25例，女39例，年齡18～61歲，平均46歲，高中以上學(xué)歷22例，小學(xué)～初中學(xué)歷28例，文盲14例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對所有觀察對象采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行測試，分別記錄統(tǒng)計患者SDS和SAS得分。抑郁和焦慮判斷：根據(jù)患者SDS和SAS得分判斷患者是否存在抑郁或焦慮。①抑郁判斷：SDS標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為53分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分判斷患者存在抑郁；②焦慮判斷：焦慮評定的分界值為50分，SAS≥50分判斷患者存在焦慮。比較IBS組和對照組存在抑郁或焦慮的患者占該組病例的比例。將64例IBS病例按自評量表得分分為SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分組和SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分組、SAS得分≥50分組和SAS得分＜50分組。分別比較SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分與SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分及SAS得分≥50分與SAS得分＜50分患者的重癥病例比例及治療效果。

1.3 療效判斷 根據(jù)以下患者癥狀判斷重癥病例及療效：（1）腹痛或腹部不適在排便后緩解；（2）排便頻率異常（每天排便＞3次或每周排便＜3次）；（3）糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀/水樣便）；（4）糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不凈感）；（5）黏液便。重癥病例判斷：同時出現(xiàn)以上癥狀3項以上者為重癥病例，少于3項為輕癥病例。療效判斷：應(yīng)用胃腸解痙劑、止痛劑、止瀉劑等治療腸道疾病藥物治療，以上各項癥狀基本緩解為顯效，否則為不顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，參數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 被測試對象得分統(tǒng)計 IBS組SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分者46例，對照組25例；IBS組SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分者18例，對照組39例。IBS組SAS得分≥50分者41例，對照組20例；IBS組SAS得分＜50分者23例，對照組44例。

2.2 IBS患者存在抑郁病例與對照組比較 BS組SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分的患者與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.96，P＜0.01），提示IBS患者存在抑郁病例的比例明顯高于非IBS的腸道疾病患者，見表1。

表1 IBS組SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分的患者與對照組比較

2.3 IBS患者存在焦慮的病例與對照組比較 IBS組SAS得分≥50分的患者占該組病例的比例與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.8，P＜0.01），IBS患者存在焦慮所占比例明顯高于非IBS的腸道疾病患者，見表2。

表2 IBS組SAS得分≥50分的患者占該組病例的比例與對照組比較

2.4 IBS患者存在抑郁的病例與不存在抑郁的重癥病例及療效比較 64例IBS患者中，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分與SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分的重癥病例及療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.86，P＜0.05；χ2=4.73，P＜0.05），IBS存在抑郁的患者多數(shù)癥狀較重，一般治療效果明顯比不存在抑郁的患者差，見表3。

表3 IBS患者中SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分的重癥病例及療效與SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分的患者比較

2.5 IBS患者存在焦慮的病例與不存在焦慮的重癥病例及療效比較 64例IBS患者中，SAS得分≥50分與SAS得分＜50分的重癥發(fā)病及療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.10，P＜0.05；χ2=4.52，P＜0.05），IBS存在焦慮的患者多數(shù)癥狀較重，一般治療效果明顯比不存在焦慮的患者差（表4）。結(jié)果顯示，IBS患者存在抑郁或焦慮所占比例明顯高于非IBS腸道疾病患者；存在抑郁或焦慮的IBS患者多數(shù)癥狀較重，治療效果明顯比不存在抑郁或焦慮的患者差。

表4 IBS患者中SAS得分≥50分的重癥病例及療效與SAS得分＜50分的患者比較

3 討論

IBS是一種世界范圍內(nèi)的多發(fā)病，近來發(fā)病率呈上升趨勢，受到醫(yī)學(xué)界廣泛的重視，但該病與什么因素關(guān)系密切目前還不太清楚。有報道顯示急性腸道感染10.2%的人患IBS而大多數(shù)人不會[3]，顯示IBS雖與急性腸道感染有關(guān)，但不是很密切。

本研究發(fā)現(xiàn)，71.88%和64.06%的IBS患者存在抑郁或焦慮，非IBS的腸道疾病患者只有39.06%和31.25%存在抑郁或焦慮，說明精神和心理素質(zhì)方面的易感因素與IBS發(fā)病關(guān)系更加密切。有報道不同年齡段、不同文化程度的人群與IBS的發(fā)病無關(guān)，精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起一定的作用，只有那些具備某些精神心理因素，如抑郁癥素質(zhì)或受過某種重大生活刺激的人，才容易患IBS[3-4]。IBS患者中50%～90%存在抑郁、焦慮等心理障礙[5]。隨著對IBS的發(fā)病機(jī)制的探討，精神因素在IBS發(fā)病中的地位日益受到重視?；颊叩男睦碚系K，開始出自于患者對疾病的不理解和擔(dān)憂，其中以焦慮、抑郁多見。

本研究還發(fā)現(xiàn)，IBS中存在抑郁或焦慮的患者腸道癥狀比不存在抑郁或焦慮的患者重，應(yīng)用一般治療腸道疾病的藥物治療效果差，可能是情緒障礙加重了腸道的癥狀，二者之間相互作用、互為因果，形成了惡性循環(huán)。目前認(rèn)為，IBS的發(fā)病與內(nèi)臟感覺異常、結(jié)腸對刺激的敏感性增高關(guān)系密切，中樞神經(jīng)的狀態(tài)在產(chǎn)生腹痛、腹瀉等排便異常中起著十分重要的作用，也能夠影響IBS病人的癥狀。有學(xué)者推測腸道感染后免疫變化的信息可傳達(dá)到中樞，影響中樞神經(jīng)的狀態(tài)；而一些影響中樞神經(jīng)的因素，如抑郁、焦慮、重大精神刺激等，也可通過神經(jīng)和免疫之間的聯(lián)結(jié)機(jī)制來影響腸道的免疫反應(yīng)，從而參與感染后IBS的發(fā)病機(jī)制[5]。有研究報告應(yīng)用抗抑郁藥治療IBS能顯著改善患者精神和軀體癥狀[6]，認(rèn)知治療使抑郁和焦慮顯著降低，癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率指數(shù)亦降低[7]，說明抑郁和焦慮影響IBS的病情和應(yīng)用一般治療胃腸道疾病藥物治療的療效。因此，使用抗抑郁或焦慮治療可能會大大提高該病治療效果。

本研究顯示腸易激綜合征與抑郁和焦慮顯著相關(guān)，提示抑郁和焦慮可能是該病的一個重要發(fā)病因素，并影響該病的發(fā)展、病變程度及應(yīng)用一般治療胃腸道疾病藥物治療的療效。

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