倪小麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州510405)

近年來，婦科腹腔鏡手術(shù)由于有創(chuàng)傷小、探查范圍廣、康復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，迅速得到推廣應(yīng)用。不過，婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率較高，而我們用棕檬皮預(yù)防PONV效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共300例，均為異位妊娠、卵巢囊腫、不孕癥、子宮肌瘤婦科腹腔鏡手術(shù)患者。年齡18～45歲，無PONV史和眩暈史，術(shù)前1個(gè)月未服止吐藥。術(shù)前禁食禁飲8h，術(shù)前30min 肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)后不使用鎮(zhèn)痛處理，手術(shù)時(shí)間60～120min。隨機(jī)分成A組、B組、C組各100例，見表1。

表1 3組一般情況比較(±s)

表1 3組一般情況比較(±s)

組別 n 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min) 麻醉時(shí)間(min)A組100 30.4 ±12.6 52.5 ±10.4 64.6 ±21.0 78.3 ±23.1 B 組 100 29.6 ±10.5 50.5 ±11.2 69.7 ±31.6 85.5 ±37.5 C組100 27.5 ±10.2 51.7 ±12.1 66.6 ±23.3 80.6 ±30.4

2 預(yù)防方法

A組在手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈推注昂丹司瓊4mg。B組在手術(shù)結(jié)束患者清醒返病區(qū)后用新鮮檸檬外皮2cm×3cm薄片置于鼻孔前，用膠布稍固定，讓患者自主吸入檸檬氣味，剩余的用保鮮膜包好，每30～60min更換1次，以保持氣味濃度，持續(xù)吸入24h。C組不用止吐藥和檸檬皮。3組均持續(xù)低濃度吸氧8h，按術(shù)后常規(guī)處理。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

0 度為無惡心嘔吐，Ⅰ度為僅有惡心、沒有嘔吐，Ⅱ度為有較重惡心、并伴有嘔吐。

采用SPSS12.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 預(yù)防結(jié)果

3 組PONV發(fā)生率見表2。

表2 3組術(shù)后24h惡心嘔吐比較 例(%)

5 討論

PONV是臨床最常見的麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥之一，約為70% ～80%［1］。嚴(yán)重的惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致術(shù)后傷口張力增加甚至裂開，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，以及發(fā)生誤吸、窒息、食管損傷、眼內(nèi)出血等并發(fā)癥［2］。性別、年齡、身體狀況、術(shù)前并存疾病、麻醉方法及麻醉藥物、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛等均可影響PONV發(fā)生率。婦科腹腔鏡手術(shù)PONV發(fā)生率遠(yuǎn)高于其它手術(shù)全麻患者，是因?yàn)樾g(shù)中采用的CO2氣腹可致術(shù)后的低氧血癥，同時(shí)氣腹致腹腔內(nèi)壓增高對腹腔各臟器產(chǎn)生壓力效應(yīng)，腹腔神經(jīng)叢受到膨脹性牽拉，興奮迷走神經(jīng)［3］。此外，手術(shù)在腹腔和盆腔操作，術(shù)中牽拉腸管、腸系膜以及機(jī)械刺激腹、盆腔內(nèi)臟器官時(shí)，使迷走神經(jīng)和內(nèi)臟傳入神經(jīng)興奮，并傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而且手術(shù)操作還會(huì)引起腸壁釋放CCK、前列腺素、白介素等物質(zhì)從而誘發(fā)PONV。

昂丹司瓊是高選擇性5－HT3受體拮抗劑，能阻滯外周及中樞的5－HT3受體，從而阻斷或抑制迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的嘔吐反射。檸檬為蕓香科木本植物黎檬或洋檸檬的果實(shí)［4］，內(nèi)含煙酸、檸檬酸、蘋果酸、奎寧酸、橙皮甙、柚皮甙、揮發(fā)油等，氣味芳香，腌食能下氣和胃［5］。氣味經(jīng)鼻吸入后作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)，可促進(jìn)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，從而達(dá)到止吐功能［6］。另外，檸檬所含成分還可促進(jìn)胃中蛋白質(zhì)分解酶分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，有助消化，促進(jìn)食欲。檸檬皮氣味為良性刺激感，可分散患者精神，從而減輕頭暈和惡心嘔吐，用前向患者解釋檸檬的功效，也有心理安慰作用。

臨床研究證實(shí)，預(yù)防PONV應(yīng)采用綜合手段，調(diào)整好患者手術(shù)前后的情緒，保證充足的休息，采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞胶吐樽硭幬?，術(shù)后及時(shí)給予檸檬皮氣味吸入，運(yùn)用舒緩、輕松的音樂以降壓和分散注意力，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)男睦碇委?，酌情給予止吐藥如昂丹司瓊等綜合預(yù)防措施，才會(huì)取得良好的效果。

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［3］唐建偉.托烷司瓊預(yù)防膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1):55.

［4］李振瓊.中國藥用水果［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1995.25 －26.

［5］黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1994.178.

［6］鄭守曾.中醫(yī)學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.172.