張 帷

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院手術(shù)室，重慶400010)

安全有效的手術(shù)皮膚消毒方法是保證骨科手術(shù)順利進(jìn)行、降低骨科手術(shù)后感染的重要因素。我們目前用于骨科手術(shù)皮膚消毒的方法是5%碘酒消毒，待干后用75%酒精脫碘兩遍。然而，酒精對(duì)皮膚黏膜有刺激，或有過(guò)敏反應(yīng)，而且在碘酒消毒待干后才可能脫碘2次，消毒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。碘伏消毒對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性，而且使用方便，可縮短消毒時(shí)間。我們對(duì)兩種消毒方法在骨科四肢手術(shù)中的消毒效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

共380例，均為2010年4～6月骨科四肢手術(shù)患者。男216例，女164例;年齡最小15歲，最大75歲，平均54歲。內(nèi)固定取出手術(shù)192例，指掌骨固定104例，跟骨固定41例，合并錘狀趾、跖骨頭下疼痛26例，小趾內(nèi)翻矯形6例，伸肌腱延長(zhǎng)術(shù)11例。均無(wú)足部開(kāi)放性損傷及皮膚破損。采用一次性拋幣法分為實(shí)驗(yàn)組190例和對(duì)照組190例。

2 方法

同一病房的患者采用同一種消毒方法。手術(shù)前1天訪視，告知患者使用的皮膚消毒方法。術(shù)前1天常規(guī)清潔皮膚2～3次，手術(shù)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)組用0.5%碘伏消毒四肢，以手術(shù)切口為中心，向周?chē)鷱氐紫?，范圍按骨科手術(shù)要求。對(duì)照組用5%碘酒消毒，待干后用75%酒精反復(fù)脫碘兩次，消毒范圍同實(shí)驗(yàn)組。消毒1min后，兩組分別用含無(wú)菌葡萄糖肉湯增菌劑的棉拭子從遠(yuǎn)端到近端，往返涂擦2次。每涂擦1遍將棉拭轉(zhuǎn)動(dòng)1次，采樣后以無(wú)菌操作方式將棉拭采樣投入含無(wú)菌肉湯增菌劑的無(wú)菌試管中，立即送細(xì)菌化驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。

3 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1996年國(guó)家衛(wèi)生部實(shí)施的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，即不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和其他致病性微生物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

4 結(jié)果

兩組除菌效果見(jiàn)表1。

表1 兩組除菌效果比較 例(%)

5 討論

綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)感染率為10.85%。降低骨科手術(shù)感染首先是選擇合理、安全、有效的皮膚消毒方法。5%碘酒、75%酒精、0.5碘伏都屬于中效消毒劑，具有中效、速效、低毒的共同特點(diǎn)。5%碘酒含碘較高，脫碘不徹底會(huì)致皮膚燒傷和短期皮膚色素沉著，75%酒精用于過(guò)敏患者常致皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生皮疹。0.5%碘伏對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性，用于四肢皮膚消毒可有效降低存菌率。

實(shí)驗(yàn)表明，采用0.5%碘伏消毒，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激、無(wú)黃染，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，無(wú)不良反應(yīng)，又利用縮短手術(shù)時(shí)間，確保了手術(shù)效果。