冀春萍,董金霞,李 淳

壓瘡是指身體局部組織長期受壓,造成局部組織血運障礙,組織營養(yǎng)缺乏,使皮膚失去正常功能,從而導(dǎo)致局部組織損傷和壞死[1]。壓瘡被認為是當今突出且有負面影響的健康問題之一,在長期臥床、昏迷、癱瘓、營養(yǎng)不良等病人的骨突出部位極易發(fā)生,一旦發(fā)生,不僅給病人帶來痛苦,加重病情,嚴重時繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。臨床觀察發(fā)現(xiàn),床墊的合理使用是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要環(huán)節(jié),為減輕病人痛苦,預(yù)防壓瘡的發(fā)生,我科自2008年1月—2009年12月采用3種床墊預(yù)防壓瘡,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2009年12月入住我科的病人共90例,其中男 53例,女37例;年齡58歲～86歲,平均72.3歲;腦出血54例,腦腫瘤22例,肺癌腦轉(zhuǎn)移4例,重度顱腦損傷10例。將90例病人按入院時間先后順序編號,應(yīng)用隨機數(shù)字表隨機分為A組、B組、C組,每組30例。3組病人性別、年齡、病情、營養(yǎng)狀況等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 床墊選擇 普通床墊:醫(yī)院標準普通泡沫海綿床墊(聚乙烯海綿厚9 cm～10 cm)。蕎麥皮床墊:根據(jù)病人需要,選擇大小適中的蕎麥皮床墊,一般采用吸濕性強的棉布,剪成長寬適宜的尺寸,對折后兩側(cè)縫合,將袋口端內(nèi)折后縫合,袋口處縫一細長袋子,將蕎麥皮裝入約三分之二(4 kg)縫合,然后在做成的蕎麥皮床墊中間取直徑為10 cm的洞,可防止病人尿濕。氣墊床:使用美國公司生產(chǎn)的APP-2000 American Bantex Covporation交替式氣墊床。

1.3 病例入選標準 ①入院時無壓瘡;②住院時間>4周;③活動受限,或長期臥床,或生活不能自理的病人。

1.4 壓瘡預(yù)防方法 3組病人均保持床單平整,加強基礎(chǔ)護理,改善營養(yǎng)狀況,加強壓瘡知識的健康教育,取得病人家屬的配合和支持,同時積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥,糾正低蛋白血癥。A組:在醫(yī)院普通床墊上,按常規(guī)鋪床法鋪棉絮被、大單、布中單。B組:在普通床墊上加鋪蕎麥皮床墊,然后按常規(guī)鋪床法鋪大單、布中單。C組:在普通床墊上加鋪氣墊床,氣墊床上鋪棉絮被,然后按常規(guī)鋪床法鋪大單、布中單。各組病人均2 h翻身1次,翻身時檢查病人全身受壓部位并記錄,連續(xù)觀察4周有無壓瘡的發(fā)生。

1.5 觀察指標 采用美國國家壓力性潰瘍顧問組的分度標準[2]進行評價。Ⅰ度:持續(xù)性紅斑,壓之不褪色,但表皮完整;Ⅱ度:皮膚部分受損,可累及表皮、真皮或兩者均累及,表現(xiàn)為水皰、擦傷或淺火山口狀;Ⅲ度:皮膚全層喪失,并累及皮下組織但不超過深筋膜,表現(xiàn)為深火山口狀,伴或不伴鄰近組織受累。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

表1 3組病人4周內(nèi)壓瘡發(fā)生情況比較

3 討論

壓瘡的發(fā)生重在預(yù)防,預(yù)防壓瘡需要諸多干預(yù)措施的相互配合,最重要的預(yù)防干預(yù)措施是移除和更新分配身體敏感部位的壓力。床墊的主要作用是使身體壓力再分布,普通床墊已應(yīng)用多年,存在諸多不足,如受壓部位壓瘡發(fā)生率較高,發(fā)生壓瘡后延遲創(chuàng)面愈合等。預(yù)防壓瘡用具目前使用蕎麥皮床墊及氣墊床,預(yù)防效果已得到肯定,蕎麥皮床墊的應(yīng)用使病人背部、骶尾部都留有空隙,有利于空氣流通,且不受體重的限制,四季皆宜。蕎麥皮在袋內(nèi)不斷地移動,對受壓部位的皮膚起著良好的按摩和支持作用,緩解局部壓力,有效地防止壓瘡的發(fā)生,由于蕎麥皮床墊制作簡單、經(jīng)濟、透氣性好,易被病人接受,值得推廣。有學(xué)者通過對氣墊床有效性的廣泛性研究,發(fā)現(xiàn)使用氣墊床的病人有80%從中獲益[3,4],提示減壓裝置在預(yù)防壓瘡中的重要性。氣墊床是通過規(guī)律循環(huán),間隔25 m in～30 m in交替充氣、放氣的方式,間斷分散病人承受自身重力,減輕或釋放皮膚和隆突部位所受壓力,不斷變換身體與氣墊床的接觸位置,促進局部血液循環(huán),從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

總之,蕎麥皮床墊、氣墊床與普通床墊相比,更有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減輕病人的痛苦。

[1] 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:216.

[2] B rem H,Lyder C.Protocol for the successful treatment of pressu re u lcers[J].Am JSu rg,2004,188(1):9-17.

[3] 葉磊,廖燕.氣墊床對臥床病人局部受壓程度的影響[J].中華護理雜志,2007,42(4):1047.

[4] 王琳,胡慧,王俊.兩種方法治療壓瘡的效果比較[J].全科護理,2010,8(9C):2452.