張素梅

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑,也是內(nèi)科住院病人的主要治療方法。內(nèi)科病人大多數(shù)是老年病人,患有慢性疾病,且有住院時(shí)間長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),需要長(zhǎng)期靜脈穿刺輸液治療,由于對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性和化學(xué)性刺激,不但給病人帶來(lái)疼痛,而且易導(dǎo)致血管硬化、靜脈炎、靜脈血栓等,輸液完畢拔針后也經(jīng)常出現(xiàn)皮膚針眼出血、皮下淤血或淤斑,給以后靜脈穿刺帶來(lái)困難,影響治療。長(zhǎng)期以來(lái),臨床護(hù)理工作人員在不斷探討減輕靜脈輸液疼痛、保護(hù)血管的方法,我科自2008年以來(lái)應(yīng)用小兒靜脈輸液器為住院病人輸液,收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月—12月在呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病病人120例,男68例,女52例,年齡60歲～87歲,平均69.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn):病人意識(shí)清楚,能正確表達(dá)問(wèn)題,沒有肢體感覺神經(jīng)系統(tǒng)疾病,凝血系列化驗(yàn)正常,心功能Ⅱ級(jí)以上,能積極準(zhǔn)確配合,自愿參與。

1.2 方法 ①材料:應(yīng)用山東淄博山川醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的5.5號(hào)和7號(hào)頭皮針靜脈輸液器,青島海諾生物工程有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼,根據(jù)醫(yī)囑兩天輸入相同的藥物。②輸液方法:采用自身對(duì)照法。同一位護(hù)理人員在2 d內(nèi)分別應(yīng)用5.5號(hào)和7號(hào)頭皮針的靜脈輸液器為病人輸液,選擇病人雙側(cè)手背對(duì)稱部位即中指掌指關(guān)節(jié)、尺骨末端、橈骨末端所形成的三角區(qū),靜脈穿刺一次成功,針眼處覆蓋輸液貼,輸液過(guò)程中無(wú)液體滲漏,根據(jù)病人的心、肺功能及治療需要2 d調(diào)節(jié)相同的輸液速度,操作者為靜脈穿刺技術(shù)熟練、有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的指定主管護(hù)士。操作前統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn),詢問(wèn)病人靜脈穿刺及輸液過(guò)程中的疼痛情況,輸液完畢拔針后觀察局部出血或淤血情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈穿刺及輸液過(guò)程中病人的疼痛情況:采取文字描述式(VDS)6級(jí)疼痛評(píng)分法,疼痛尺上有0～5共 6個(gè)點(diǎn),0為沒有疼痛,1為輕度疼痛,2為中度疼痛,3為重度疼痛,4為劇痛,5為無(wú)法忍受的疼痛[1]。病人根據(jù)自身的疼痛感覺選擇相應(yīng)的疼痛程度。②出血:輸液完畢拔針按壓4 m in后血液從皮膚針眼滲出或流出;淤血:按壓后第2天早晨由指定護(hù)士查看穿刺處是否出現(xiàn)皮下淤血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1～表 3)

表1 應(yīng)用2種型號(hào)靜脈輸液器靜脈穿刺時(shí)疼痛情況比較

表2 應(yīng)用2種型號(hào)靜脈輸液器輸液過(guò)程中疼痛情況比較

表3 拔針后針眼出血或局部淤血情況比較 例(%)

3 討論

靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性治療,在臨床工作中發(fā)現(xiàn),病人在接受靜脈穿刺時(shí)普遍會(huì)產(chǎn)生疼痛感覺。痛覺感受器對(duì)刺激具有強(qiáng)度閾值、時(shí)間閾值、面積閾值,痛覺強(qiáng)度不僅取決于刺激的強(qiáng)度,而且與刺激的變化速率、作用時(shí)間及作用面積有關(guān),所以,減輕表皮刺激和血管損傷是減輕手背靜脈輸液疼痛的關(guān)鍵。5.5號(hào)頭皮針內(nèi)徑0.55mm、長(zhǎng)19mm,7號(hào)頭皮針內(nèi)徑0.7mm、長(zhǎng)24 mm,5.5號(hào)頭皮針內(nèi)徑較7號(hào)頭皮針內(nèi)徑小,用5.5號(hào)頭皮針靜脈穿刺時(shí)針頭與皮膚表面接觸面積相對(duì)減小,皮膚受損范圍小,作用于針尖的壓強(qiáng)增大,使進(jìn)針?biāo)俣燃涌?針頭刺激皮膚的時(shí)間縮短,所以痛覺減輕;5.5號(hào)頭皮針較7號(hào)頭皮針短,靜脈穿刺時(shí)直接刺入靜脈腔,縮短了針尖在皮下走行的時(shí)間和距離,使針頭對(duì)皮下組織、神經(jīng)末梢的刺激程度小,靜脈穿刺疼痛程度減輕。靜脈輸液過(guò)程中的疼痛主要來(lái)自藥液對(duì)血管壁的化學(xué)性刺激,疼痛部位沿血管走向主要分布在穿刺處、腕部及上臂。5.5號(hào)頭皮針的橫截面較7號(hào)頭皮針小,在輸液速度相同的情況下,5.5號(hào)頭皮針針尖處的液體流速快,進(jìn)入血管內(nèi)的液體很快被血液稀釋線性散開進(jìn)入血液循環(huán),對(duì)血管壁的刺激相對(duì)較小,而7號(hào)頭皮針針尖處的液體流速相對(duì)較慢,進(jìn)入血管內(nèi)的液體不能得到及時(shí)足夠的血液稀釋,在血管壁停留時(shí)間較長(zhǎng),增加了對(duì)血管壁的化學(xué)性刺激。另外,液體在血管中與血液混合呈層流現(xiàn)象[2],此時(shí)液體中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向一致,且與血管的長(zhǎng)軸平行,越接近液體的軸心處流速越快,越接近管壁流速越慢。5.5號(hào)頭皮針管徑較7號(hào)頭皮針小,使層流藥液與血管壁的接觸量減少,從而減少了藥液對(duì)血管壁的化學(xué)性刺激。

靜脈輸液完畢拔針后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)皮膚針眼出血、皮下淤血或淤斑,這樣一方面給病人帶來(lái)不必要的緊張、恐懼、疼痛和表淺靜脈的缺失,影響血管的清晰度,給以后靜脈穿刺帶來(lái)困難;另一方面皮膚針眼出血容易造成血液污染。早在2004年衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定:對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性,醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。在臨床工作中往往采取增大針眼按壓面積、增加按壓力度、延長(zhǎng)按壓時(shí)間來(lái)減少拔針后針眼出血、皮下淤血等情況的發(fā)生,由于內(nèi)科病人年齡大,手的協(xié)調(diào)功能差,拔針后往往只按住皮膚針眼而忽視了血管針眼,結(jié)果并不滿意。有研究建議靜脈拔針后按壓時(shí)間以 3m in～5 min為宜[3,4]。本研究采用拔針后按壓4 min,結(jié)果兩種輸液器在皮膚針眼出血、皮下淤血方面有顯著差異。7號(hào)頭皮針針梗較長(zhǎng),護(hù)士行靜脈穿刺時(shí)由于個(gè)人技術(shù)操作習(xí)慣不同,針尖不是直接進(jìn)入血管,而是進(jìn)入皮下后在血管上方平行移動(dòng)一段距離后再進(jìn)入血管,這使得皮膚針眼與血管針眼不在同一點(diǎn),兩者距離增大,拔針后使部分血管針眼未被壓住,血液沿血管針眼流入皮下形成淤血或瘀斑。用5.5號(hào)頭皮針靜脈穿刺皮膚針眼和血管針眼距離縮短,拔針后能兼顧兩者,避免了針眼出血和皮下淤血等。

目前,我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),內(nèi)科住院病人中老年病人居多,年齡越來(lái)越大,長(zhǎng)期多次住院治療,反復(fù)靜脈穿刺輸液對(duì)血管的損傷因素增多,但機(jī)體的修復(fù)能力下降。血管內(nèi)皮細(xì)胞不僅是血液與組織間屏障,而且具有重要的內(nèi)分泌功能,可對(duì)抗血小板聚集,防止血栓形成。血管內(nèi)皮損傷后,內(nèi)皮祖細(xì)胞能歸巢至損傷血管內(nèi)皮局部,加快損傷血管再內(nèi)皮化,抑制病理性新生內(nèi)膜形成,在血管內(nèi)皮損傷修復(fù)中起著重要作用[5]。當(dāng)人體生理性衰老發(fā)生時(shí),循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量減少,導(dǎo)致內(nèi)源性血管修復(fù)能力下降。5.5號(hào)頭皮針較7號(hào)頭皮針內(nèi)徑小、針梗短,用5.5號(hào)頭皮針靜脈輸液器輸液時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性和化學(xué)性刺激小,有利于減輕靜脈內(nèi)膜損傷,防止血管硬化、靜脈炎、靜脈血栓的發(fā)生,增加血管使用次數(shù),為疾病治療創(chuàng)造有利條件。

總之,在臨床工作中護(hù)理人員要增強(qiáng)愛傷觀念,保護(hù)病人血管,根據(jù)病人的病情、液體種類、藥物成分等選擇型號(hào)合適的靜脈輸液器,在不影響治療效果的同時(shí),減少醫(yī)源性損傷,最大限度地減輕靜脈輸液給病人造成的痛苦,確保靜脈輸液質(zhì)量,提高病人的滿意度。

[1] 呂淑琴,段亞軍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:140-155.

[2] 吳人亮.基礎(chǔ)病理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004:143-145.

[3] 李曉惠,黃曉梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1B):55-56.

[4] 萬(wàn)靜波.糖尿病病人靜脈輸液拔針后按壓血管時(shí)間的觀察[J].全科護(hù)理,2007,5(7B):29-30.

[5] 王亞莉,賴應(yīng)龍,魏蜀亮,等.心血管支架置入后血管內(nèi)皮損傷的修復(fù)與再內(nèi)皮化[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(9):1727-1730.