汪敬恒

高血壓是我國的常見病，老年人尤其多發(fā)，在我國人群腦卒中和冠心病的發(fā)生上，高血壓往往是重要的誘因之一，其危險(xiǎn)程度在我國可以位居前茅，常伴有脂肪和糖代謝紊亂等器官功能性或器質(zhì)性改變。研究證明，高血壓還可以誘發(fā)動脈粥樣硬化，進(jìn)而累及全身重要器管的動脈血管，嚴(yán)重危害患者的生命健康。與高血壓相關(guān)的血管改變，不僅需要積極降壓，同時需要逆轉(zhuǎn)其結(jié)構(gòu)異常，減少斑塊的形成，穩(wěn)定易脆斑塊及斑塊破裂后減少血栓形成，消退現(xiàn)有斑塊，進(jìn)而有效減輕早期血管改變，以控制心血管病的發(fā)病率和病死率[1]。福建省福鼎市醫(yī)院2008年12月～2009年6月采用氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療高血壓60例，明顯減小了患者的頸總動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組120例，均為我院治療的高血壓患者，所有病例均符合2005年修訂版中國高血壓防治指南診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過病史、體檢及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓、心、肝、腎疾病，排除合并其它嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤)、其他重大內(nèi)、外科合并癥，排除妊娠及哺乳期婦女。其中男71例，女49例，年齡60～96歲，平均年齡(72.3±4.2)歲，高血壓病史3～20年，平均病程(15.1±3.5)年。輕度高血壓患者23例，中度高血壓61例，重度高血壓36例。所有患者近10周內(nèi)，均未服用鈣拮抗劑。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、病程、高血壓分級方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組 采用氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療，氨氯地平(絡(luò)活喜，輝瑞制藥)2.5mg/次，1次/天，2周后，血壓未降至140/90 mmHg以下者，增加劑量至5mg(5mg/次，1次/天)。依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司)，5mg/次，2次/天。

觀察組 采用氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療，氨氯地平用法同對照組，阿托伐他汀鈣(立普妥，輝瑞藥業(yè))10mg，1次/天。治療期間，避免應(yīng)用其他能影響血壓和血脂的藥物。研究終點(diǎn)要求：血壓低于90/60mmHg 或出現(xiàn)不能耐受的臨床癥狀：腦卒中、致死性心血管事件、非致死性心肌梗死等；血清轉(zhuǎn)氨酶升至正常值上限3倍以上[2]。

1.3 檢測指標(biāo)及方法

測定兩組患者治療前及治療12個月時的頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積。

IMT及斑塊面積：使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍10MHz，檢查患者雙側(cè)頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉部(BIF)、頸內(nèi)動脈(ICA)起始部有無斑塊，觀察血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)，于斑塊最大面積時凍結(jié)圖像，沿斑塊邊緣測定其面積，同時測定頸動脈分叉處內(nèi)中膜厚度(IMT)和斑塊面積。IMT正常在0.8～1.0mm，動脈壁增厚的定義為局部IMT≥1.1mm以上[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用結(jié)果以(x±s)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后12個月IMT、斑塊面積較治療前顯著下降，P＜0.05；且觀察組下降水平顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的IMT、斑塊面積比較

3 討論

高血壓的發(fā)生常常原因很多，而其常見的表現(xiàn)是加速動脈硬化，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害，嚴(yán)重威脅著我國居民的健康[4]。積極探討降壓藥物及延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展有重要的臨床價值。他汀類藥物可抑制平滑肌細(xì)胞(VSMCs)增殖及遷移的機(jī)制，其主要是通過使HMG-COA還原酶性降低而減少膽固醇合成，顯著減少心血管事件的發(fā)生。阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑,有很強(qiáng)的降脂效果,其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優(yōu)于降低甘油三酯,并能升高高密度脂蛋白，還可以刺激某些蛋白質(zhì)，使得其調(diào)控誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞凋亡的敏感性增加，從而延緩或逆轉(zhuǎn)動脈硬化進(jìn)程。他汀類藥物越來越廣泛用于防治動脈粥樣硬化疾病。氨氯地平具有抗氧化、抗炎、抗血小板聚集作用，有利于保護(hù)血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果證明采用氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣能夠顯著減小頸動脈IMT及斑塊面積，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05；這說明兩藥聯(lián)用有穩(wěn)定與消退斑塊的作用。綜上所述，氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣能夠顯著延緩頸動脈硬化的進(jìn)程，穩(wěn)定易脆斑塊及斑塊破裂后減少血栓形成，消退現(xiàn)有斑塊。

[1] 陳文權(quán),王忠全.厄貝沙坦與福辛普利合用對原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及舒張功能的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(1)：5-7.

[2] 張瑩.替米沙坦阿托伐他汀對高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008,29(12)：71-72.

[3] 何坪,殷躍輝,繞學(xué)婭.阿托伐他汀對頸動脈內(nèi)膜中層厚度和肱動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(15)：1889-1891.

[4] 姜應(yīng)標(biāo),曾富榮,徐國華,等.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):51.