呂繼君

病程超過(guò)2個(gè)月的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹［1］，為皮膚科臨床常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，治療效果常不理想，容易反復(fù)發(fā)作。筆者自2008年5月至2009年5月采用卡介苗多糖核酸聯(lián)合氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 105例患者均來(lái)自我科門(mén)診，并符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選條件:(1)病程≥8周，體檢可見(jiàn)風(fēng)團(tuán);(2)治療前1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，1周內(nèi)未服用抗組胺藥;(3)無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②人工性、膽堿能蕁麻疹。

1.2 病例及分組 將105例患者隨機(jī)分為兩組，治療組54例，其中男22例，女32例，年齡18～59歲，平均年齡38.6歲，病程9～3年，平均病程16.2個(gè)月;對(duì)照組51例，其中男22例，女29例，年齡20～60歲，平均年齡39.5歲，病程8周～5年，平均病程19.4個(gè)月。兩組在性別`年齡、病程、用藥前癥狀等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 治療組采用卡介苗多糖核酸注射液(商品名:斯奇康，吉林亞太生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.5 mg肌內(nèi)注射，隔日1次，同時(shí)口服鹽酸氮卓斯汀片(商品名:敏奇，貴州云峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))4 mg，1次/d;對(duì)照組給予氯雷他定片(商品名:息斯敏，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))10 mg口服，1次/d。服藥期間囑患者忌食辛辣、酒、魚(yú)蝦等。兩組患者均以8周為1個(gè)療程。治療前記錄患者情況，停藥后判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前、治療后隨訪記錄并給予評(píng)分。積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分x100%.(1)治愈:皮損完全消退，自覺(jué)癥狀消失，癥狀積分下降指數(shù)=100%;(2)顯效:癥狀積分指數(shù)下降≥70%;(3)好轉(zhuǎn):癥狀積分下降≥30%。且＜70%;(4)無(wú)效:癥狀及分指數(shù)＜30%，有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

2.1 治療結(jié)果 從表1可以看出，治療8周后，治療組和對(duì)照組的治愈率分別為57.40%和23.53%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=16.13，P＜0.001，兩者比較有顯著性差異;治療8周后，治療組和對(duì)照組的有效率分別為81.48%和49.02%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=18.61，P＜0.001，兩者比較亦有顯著性差異。

表1 兩組患者治療比較較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者服藥當(dāng)日出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等，持續(xù)4～5 d，未經(jīng)特殊處理癥狀自行消失，治療組有1例，對(duì)照組有4例出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

3 討論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及組織液滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)，其病因復(fù)雜約3/4的患者找不到明顯的原因，尤其是慢性蕁麻疹［2］。近年來(lái)有研究指出慢性蕁麻疹的發(fā)病與自身免疫機(jī)制有關(guān)［3］，患者輔助性細(xì)胞亞群(Th1和Th2)比例失衡可能是變應(yīng)性疾病發(fā)病中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)或始動(dòng)因素。當(dāng)Th2細(xì)胞數(shù)目增多和/或亢進(jìn)時(shí)，大量產(chǎn)生IL-4，后者可使IgE合成和分泌增加，導(dǎo)致1型變態(tài)反應(yīng)?？ń榫嗵呛怂峋哂写龠M(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化與增值，抑制IgE的生成，刺激網(wǎng)狀皮質(zhì)系統(tǒng)，激活單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯、緩激肽、5-羥色胺、嗜酸性細(xì)胞趨化因子等一系列生物活性介質(zhì)的釋放［4］。臨床報(bào)道用其治療慢性蕁麻疹取得滿意療效。

慢性蕁麻疹是以反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病。發(fā)病原因很多，目前認(rèn)為組胺是引起蕁麻疹的主要炎癥遞質(zhì)，其他如5-羥色胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板活化因子等炎癥遞質(zhì)也發(fā)揮了重要作用。鹽酸氮卓斯汀是新一代高效的組胺H1受體拮抗劑，具有很強(qiáng)的抗組胺及抗過(guò)敏作用，它可以抑制受刺激的淋巴細(xì)胞釋放組胺，對(duì)自發(fā)性組胺的釋放過(guò)程幾乎沒(méi)有影響，抑制抗原等誘導(dǎo)的白三烯的合成和釋放、抑制血小板激活因子(PAF)，并具有輕度的抗5-羥色胺等作用。鹽酸氮卓斯汀為一種新結(jié)構(gòu)的2、3二氮雜萘酮的衍生物，且其結(jié)構(gòu)特異性決定其不與心肌細(xì)胞的脂質(zhì)分子結(jié)合，避免了對(duì)心肌細(xì)胞的電生理過(guò)程的影響。而且鹽酸氮卓斯汀口服吸收迅速、起效快、作用強(qiáng)且持久，服藥次數(shù)少，患者依從性好［5］。我科應(yīng)用卡介苗多糖核酸聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹起到協(xié)同作用，收到良好的治療效果，從跟蹤患者治療情況分析，治療時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好，值得臨床推廣用應(yīng)。

［1］王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮皮膚病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:408.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:613.

［3］孫仁山.自身免疫與慢性蕁麻疹.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病分冊(cè)，2000，26(3):135-138.

［4］楊銘華，林為才，楊軍.卡介苗多糖核酸聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(5):320.

［5］謝亞寧.鹽酸氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(9):1338-1339.