閆光

小兒腦癱是指嬰兒在出生前到出生后大約1個月內(nèi)由于各種各樣原因?qū)е碌幕純耗X損傷盟主要的臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的運動障礙以及出生前到出生后1個月內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙以及姿勢異常，同時伴有嚴(yán)重的智力、語言等障礙［1］。在我國，小兒腦癱發(fā)病率極高，約為2% ～4%，目前是導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重肢體畸形的主要疾病，該疾病給患兒以及其家庭帶來了極大的精神負(fù)擔(dān)［2］。我院采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧對腦癱患兒進(jìn)行治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月至2011年5月共收治腦癱患兒140例，所有患兒均符合腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。140例患兒隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，對照組患兒70例，男34例，女36例，年齡0～2歲，0～1歲45例，1～2歲25例，其中22例患兒有缺氧缺血性腦病，19例患兒有顱內(nèi)出血、15例患兒有中毒性腦病、10例為病毒性腦炎、3例患兒為病理性黃疸、1例患兒為一氧化碳中毒。對照組患兒70例，男32例，女38例，年齡0～2歲，0～1歲48例，1～2歲22例，其中21例患兒有缺氧缺血性腦病，18例患兒有顱內(nèi)出血、17例患兒有中毒性腦病、12例為病毒性腦炎、1例患兒為病理性黃疸、1例患兒為一氧化碳中毒。兩組患兒年齡、性別以及疾病因素等指標(biāo)無顯著性差異，具有可比性。

1.2 給藥方法 對照組患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，將25 mg神經(jīng)節(jié)苷脂溶于100 ml的5%葡萄糖液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，8 d為1個療程，停藥7 d后，再進(jìn)行第2個療程的治療，按照以上的方法連續(xù)治療3個療程。治療組患者按照以上的方法進(jìn)行神經(jīng)節(jié)苷脂治療的同時，并采用高壓氧進(jìn)行治療，將高壓氧艙的升壓速率由0.01 MPa/min增加到0.05 MPa/min，氧氣的輸出濃度調(diào)整為70% ～80%，溫度設(shè)定為20℃ ～25℃，連續(xù)進(jìn)行半小時后將升壓速率調(diào)整為0.003 MPa/min，1次/d，8 d為1個療程，停藥7 d后，再進(jìn)行第2個療程的治療，按照以上的方法連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效判定 兩組患兒在進(jìn)行治療前后均進(jìn)行發(fā)育商測定，按照如下公式進(jìn)行計算:發(fā)育商等于平均發(fā)育月齡除以生活月齡乘以100?；純旱陌l(fā)育月齡按照患兒仰臥、俯臥、坐位、立位、手功能、反射以及語言等進(jìn)行確定。發(fā)育商大于10分認(rèn)為顯效.發(fā)育商提高5～9分認(rèn)為好轉(zhuǎn)，發(fā)育商提高小于4分視為無效，臨床有效率等于顯效與好轉(zhuǎn)之和所占總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量比較比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，治療組和對照組患兒治療前后的發(fā)育商分別為 47.21±6.98，47.34±7.48和 68.24±7.14、59.26±6.43，治療后兩組患兒的發(fā)育商與治療前相比較有顯著的提高(P＜0.05)。與對照組相比較，治療組患兒的發(fā)育商顯著性提高(P＜0.05)。治療組顯效25例，好轉(zhuǎn)40例，無效5例;對照組患兒顯效18例，33例好轉(zhuǎn)，19例無效，治療組臨床有效率為92.86%，對照組臨床有效率為72.86%，與對照組比較，治療組患者的臨床有效率顯著性增加(P＜0.05)。

表1 治療組和對照組發(fā)育商和臨床有效率比較(例，%)

3 討論

迄今為止，仍然無治療腦癱的特效藥，常用的方法是用西藥和中藥進(jìn)行綜合治療。我院將神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧結(jié)合治療患兒腦癱，結(jié)果顯示在治療后，聯(lián)用組患兒的發(fā)育商顯著性高于對照組，而且臨床有效率也明顯高于對照組，同時在實施治療過程中，患兒無出現(xiàn)不良反應(yīng)。說明神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合高壓氧是一種安全有效的治療方法［3］。

高壓氧醫(yī)學(xué)是一種新興的學(xué)科，其主要治療腦癱的機(jī)制是患者在高壓氧的環(huán)境下呼吸高壓氧來改善患者的身體機(jī)能。目前研究結(jié)果顯示，在正常生理條件下，人的腦毛細(xì)血管的平均距離為60 nm，而氧氣能擴(kuò)散的最佳有效半徑為30 nm，因此當(dāng)患兒出現(xiàn)腦缺血時，氧氣的分壓力明顯下降，導(dǎo)致氧氣有效擴(kuò)散半徑逐漸縮小。同時在三磷酸腺苷水解過程中釋放大量的自由基進(jìn)而轉(zhuǎn)到腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷［4］。采用高壓氧進(jìn)行腦癱治療，一方面可以顯著性的增加氧氣擴(kuò)散半徑，使腦組織供氧正常，一方面也可以改變腦癱患兒腦脊液中各種細(xì)胞因子的表達(dá)水平，對治療腦癱有顯著的療效。

［1］汪志國，邱浜斌，魯向鋒，等.小兒腦性癱瘓病因?qū)W的研究進(jìn)展.疾病控制雜志，2008，8(1):52-55.

［2］史源，李華強.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病國內(nèi)外研究進(jìn)展.實用兒科臨床雜志，2006，21(14):951-952.

［3］傅大林，張躍，湯健，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓臨床研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(9):1342-1343.

［4］姚靜嬋，胡國華，曹槨全，等.高壓氧治療嬰幼兒腦癱的臨床療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(10):1311-1312.