茶永康 徐嬌 畢瑞 徐學(xué)武

阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確切是最主要的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物之一，但隨劑量增加，不良反應(yīng)也明顯，雅兵是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，抗炎鎮(zhèn)痛效果好，本研究觀察雅兵聯(lián)用芬太尼用于皮下鎮(zhèn)痛(PCSA)效果與不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例手術(shù)患者，ASA I-II級(jí)，年齡20～76歲，男120例，女80例，體重48～70 kg，近期無(wú)消化道出血，消化性潰瘍病史，凝血功能障礙、哮喘、腎功能不全等禁忌證，皮下鎮(zhèn)痛分為雅兵十芬太尼(A組)和芬太尼組(B組)各100例。

1.2 麻醉方法 采用氣管插管靜脈全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉或神經(jīng)阻滯。

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 A組芬太尼0.5 mg十雅兵8 m1，B組芬太尼1.0 mg+氟呱利多5 mg，兩組均用生理鹽水稀釋至100 ml行皮下鎮(zhèn)痛，背景劑量2 m1/h，PCA每次0.5 m1，鎖定時(shí)間15 min，術(shù)畢前30 min開(kāi)始鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛部位選一側(cè)上臂，以套管針行三角肌皮下埋置接鎮(zhèn)痛泵術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察術(shù)后4，8，12、24，48 h鎮(zhèn)痛效果，藥物追加按壓次數(shù)和有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用VAS評(píng)分:0～10分(無(wú)痛-劇痛)，鎮(zhèn)痛評(píng)分:0分，清醒，能環(huán)視四周;l分，嗜睡，與之交談能喚醒;2分，熟睡，輕眉間能醒;3分，鎮(zhèn)靜，難于喚醒，反應(yīng)遲鈍。惡心評(píng)分:0分，無(wú)惡心;1分，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度惡心;2分，休息時(shí)輕度惡心;3分，休息時(shí)劇烈惡心。嘔吐評(píng)分:0分，無(wú)嘔吐;1分，嘔吐1～3次;2分，嘔吐4～5次;3分，嘔吐≥6次。記錄鎮(zhèn)痛期間各組發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后4，8，12，24，48 h的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鎮(zhèn)靜評(píng)分A組低于B組(P＜0.01)(表1)，A組患者鎮(zhèn)痛期間發(fā)生的不良反應(yīng)明顯少于B組(P＜0.01)(表 2)。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分(分±s)

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分(分±s)

注:與B組比較*P＜0.01

組別 例數(shù)4 h 8 h 12 h 24 h 48 h A組 100 2.70±0.52 2.40±0.33 2.39±0.42 2.32±0.38 0.97±0.30 1.25±0.45 B組 100 2.66±0.49 2.50±0.34 2.49±0.34 2.48±0.32 1.34±0.40 A組 100 1.15±0.30* 1.10±0.35* 1.21±0.34* 0.82±0.30* 0.61±0.22*B組 100 1.42±0.39 1.53±0.45 1.50±0.42 1.20±0.41

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)(例，%)

兩組患者各有1例術(shù)后4 h內(nèi)肌內(nèi)注射呱替啶50 mg強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制，自控按壓總數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛，皮下途經(jīng)給藥，不僅操作簡(jiǎn)便，患者術(shù)后活動(dòng)方便，不適感輕微，有利于早期活動(dòng)，其安全性和舒適性優(yōu)于其他給藥途徑。阿片類鎮(zhèn)痛藥是最有效的鎮(zhèn)痛治療藥物之一，但其存在許多副作用:呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚疹癢、尿潴留等［1］。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥雅兵通過(guò)環(huán)抑制氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其內(nèi)所含的利卡多因在一定程度上減輕了皮下不適感，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥與阿片類藥聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行平衡鎮(zhèn)痛已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的新方向［2］。兩者聯(lián)用降低了阿片類藥物劑量，減少了阿片類相關(guān)不良反應(yīng)。

本觀察組結(jié)果表明，A組與B組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均小于3分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鎮(zhèn)靜評(píng)分小于2分，兩組差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)A組明顯少于B組。A組將芬太尼用量減半，聯(lián)用雅兵，取得了與B組相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確切，但隨著劑量的增加其不良反應(yīng)也明顯增加。阿片類藥物與雅兵聯(lián)用有效降低了前者的劑量，減少了與芬太尼相關(guān)的不良反應(yīng)。

綜上所述，雅兵聯(lián)用芬太尼術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛效果與單純芬太尼鎮(zhèn)痛相當(dāng)，但明顯減少了與芬太尼相關(guān)的不良反應(yīng)，是一種安全、舒適的可供選擇的鎮(zhèn)痛方法。

［1］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:178.

［2］兀效懦，左文君，路曉東.注射用奈普生配伍芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，4:358.