李寶蓮 易建紅 公悅 黃瑞萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，江西 南昌330006）

現(xiàn)代護(hù)理模式是“以病人為中心”的整體護(hù)理，健康教育是整體護(hù)理的重要部分，臨床健康教育的覆蓋率已達(dá)100%，而病人對健康知識的知曉率不足60%[1]。目前病區(qū)開展健康教育的方法多以單純的口頭講解，即灌輸式方法為主。傳統(tǒng)健康教育法在反復(fù)用語言進(jìn)行宣教時，容易出現(xiàn)偏差，漏掉介紹事項(xiàng)，無嚴(yán)格的時間邏輯性，缺乏直觀形象化，影響了教育效果。有學(xué)者[2]將情景模擬法應(yīng)用于開胸手術(shù)患者健康教育中，明顯提高了患者的遵醫(yī)行為，提高了術(shù)后的康復(fù)速度。本文旨在探討情景式健康教育在消化道內(nèi)鏡檢查治療（ERCP）患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10～12月消化內(nèi)科住院第一次行ERCP的患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組：30例，男16例，女14例；年齡32～82（56.25±2.01）歲；文化程度：小學(xué)2例，初中12例，高中10例，本科及以上6例；職業(yè)：農(nóng)民4例，工人12例，教師3例，公務(wù)員5例，其他6例。對照組：30例，男15例，女15例；年齡30～83（56.454±2.03）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中11例，高中9例，本科及以上7例；職業(yè)：農(nóng)民3例，工人13例，教師2例，公務(wù)員5例，其他7例。兩組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組用情景式健康教育宣教，檢查前觀看DVD光碟；對照組進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育宣教（在病房面對面口頭語言宣教）。

1.2.1 人員培訓(xùn) 本研究共有8名人員參與，包括護(hù)士4名（其中內(nèi)鏡室護(hù)士1名），醫(yī)師2名，放射技師1名，研究生1名。護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育及資料收集，醫(yī)師負(fù)責(zé)ERCP操作，研究生負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析。技師負(fù)責(zé)DVD制作。

1.2.2 具體實(shí)施 我科周一、三、五為ERCP手術(shù)日。根據(jù)手術(shù)日隨機(jī)分組，周一手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組，采用情景式健康教育宣教，將行ERCP的患者集中觀看DVD光碟，看完后護(hù)士詢問患者是否掌握了內(nèi)鏡檢查治療的配合。如果掌握，就讓患者現(xiàn)場摸擬做一遍；假如沒掌握，重新放映并解說，直至掌握為止。周三手術(shù)患者為對照組，采用傳統(tǒng)健康教育法集中進(jìn)行宣教，面對面口頭語言宣教手術(shù)準(zhǔn)備過程，直至掌握為止。依此循環(huán)，健康教育完成后，護(hù)士發(fā)放并收集患者ERCP術(shù)前教育滿意度調(diào)查表，次日晨護(hù)士調(diào)查患者前晚睡眠情況，對患者進(jìn)行心理應(yīng)激反應(yīng)評級。術(shù)前30min測量患者的血壓、脈搏，記錄術(shù)中配合插管時間。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查前調(diào)查患者是否緊張，檢查前日晚睡眠時間，檢查前的血壓值、脈搏，既患者術(shù)前調(diào)查表；十二指腸鏡入胃所用時間、檢查治療總時間、術(shù)前患者滿意度。

1.3.1 患者行ERCP術(shù)中配合插管時間是指患者從口服膠漿開始到患者十二指腸鏡入胃所用時間。

1.3.2 患者心理應(yīng)激反應(yīng)評級及心理應(yīng)激反應(yīng)評價 無恐懼或有輕度恐懼感、輕度不適，不回避為一級；有恐懼感，明顯不適，且試圖回避，為二級；有明顯恐懼，煩躁不安，嚴(yán)重不適，竭力回避，取消或中斷檢查為三級。

1.3.3 患者對行ERCP術(shù)前教育滿意度的調(diào)查表滿意3分、一般2分、不滿意1分。調(diào)查不記名。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者行ERCP術(shù)中配合插管時間的比較（表1）

表1 兩組患者行ERCP術(shù)中配合插管時間比較分（±s）

表1 兩組患者行ERCP術(shù)中配合插管時間比較分（±s）

t＝4.95，P＜0.01

組別 例數(shù) 檢查時間t P實(shí)驗(yàn)組30 2.40±0.89對照組 30 3.73±1.17 4.95 ＜0.01

2.2 兩組患者行ERCP術(shù)前30min收縮壓、脈搏的比較（由于收縮壓反映血壓水平，舒張壓反映血管彈性，故觀察收縮壓），實(shí)驗(yàn)組收縮壓變化小，對照組收縮壓變化大（P＜0.05），差異有顯著意義。脈搏的比較實(shí)驗(yàn)組和對照組差異無顯著意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者行ERCP術(shù)前30min收縮壓、脈搏比較（±s）

表2 兩組患者行ERCP術(shù)前30min收縮壓、脈搏比較（±s）

t1＝2.48，P＜0.05；t2＝0.74，P＞0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 脈搏（次／min）實(shí)驗(yàn)組 30 109.60±14.831） 86.00±16.732）對照組 30 120.76±19.731） 89.03±14.742）

2.3 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)評級，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P＜0.01），差異有顯著意義（表3）。

表3 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)評級

心里應(yīng)激反應(yīng)評價：無恐懼或有輕度恐懼感、輕度不適，不回避，為一級；有恐懼感，明顯不適，且試圖回避，為二級；有明顯恐懼、煩躁不安、嚴(yán)重不適，竭力回避，取消或中斷檢查，為三級。

2.4 兩組患者行為ERCP術(shù)前日晚睡眠時間比較

實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組，P＜0.05，差異有顯著意義（表4）。

表4 兩組患者行ERCP術(shù)前日晚睡眠時間比較（h，±s）

表4 兩組患者行ERCP術(shù)前日晚睡眠時間比較（h，±s）

t P實(shí)驗(yàn)組組別 例數(shù) 睡眠時間30 6.37±1.25對照組 30 5.53±1.36 2.48 ＜0.05

2.5 兩組患者對各自教學(xué)方法的效果反饋評分比較（表5）

表5 兩組患者對各自教學(xué)方法的效果反饋評分比較 （分）

3 討論

3.1 情景式健康教育法是在傳統(tǒng)的健康教育法理念的基礎(chǔ)上，通過影像資料的播放形式，直觀上教授病人一些關(guān)于疾病的相關(guān)知識，特別是檢查及手術(shù)的患者，給病人播放影像資料，觀察患者的感受，可以減少護(hù)士在傳統(tǒng)式健康教育法進(jìn)行時出現(xiàn)語言上的負(fù)面問題，容易被患者接受。而影像資料的錄播則是從時間性、階段性、漸序性方面直接對病人宣教，不同年齡、性別、文化層次和職業(yè)狀況的病人都可以接受，直觀地了解整個檢查或手術(shù)的過程，可以減輕患者的緊張情緒。從表2可以看出，兩組患者行ERCP術(shù)前30min收縮壓，實(shí)驗(yàn)組變化小，對照組變化大，P＜0.05，差異有顯著意義；脈搏的比較實(shí)驗(yàn)組和對照組無差異（P＞0.05）。接收情景式健康教育法的患者由于直觀感受了ERCP的過程，手術(shù)前不緊張，故收縮壓變化小。ERCP是內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，由于患者對手術(shù)不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理。表3中兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)評級，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P＜0.01），差異有顯著意義，進(jìn)一步說明情景式健康教育法能降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。患者緊張，會影響睡眠，表4可以反映出情景式健康教育法在消化內(nèi)鏡檢查治療患者中的應(yīng)用能減輕患者的緊張情緒，提高睡眠效果。

3.2 患者行ERCP術(shù)中配合插管時間的比較 實(shí)驗(yàn)組明顯短于對照組（P＜0.01），差異有顯著意義。從表1可以反映出情景式健康教育法在消化內(nèi)鏡檢查治療患者中的應(yīng)用，可以縮短操作前準(zhǔn)備時間，直觀地了解整個檢查或手術(shù)的過程，患者非常清楚配合步驟，縮短了操作前準(zhǔn)備時間，從而縮短了檢查治療時間。

3.3 從表5可以反映出，由于人們對健康教育法不了解，對于初次行ERCP的患者接收口頭講解法還是情景式健康教育法的態(tài)度，差異無顯著意義，有利于術(shù)前準(zhǔn)備及有利于了解術(shù)后并發(fā)癥的掌握方面差異無顯著意義，而情景式健康教育法由于播放影像資料的直觀感受，有利于熟悉手術(shù)環(huán)境，有利于配合醫(yī)生手術(shù)，有利于減輕術(shù)前焦慮，同時加深了對本病知識的記憶和了解。

3.4 情景式健康教育法比較口頭講解法，在消化內(nèi)鏡檢查及治療患者術(shù)前健康教育中進(jìn)行應(yīng)用，可以減輕患者的緊張情緒，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短檢查治療時間，值得推廣。

[1]董彩梅.影響病人健康教育效果的原因與對策[J].湖南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2002，4（2）：33－35.

[2]張朝梅.情景模式在開胸手術(shù)患者術(shù)前健康教育中的應(yīng)用及效果研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（10）：922－923.