黃 燁

(江西省中醫(yī)院婦科,南昌 330006)

輸卵管傘端閉鎖性不孕是不孕癥的常見原因之一。2008年1月至2009年12月江西省中醫(yī)院采用中藥活血化瘀配合腹腔鏡治療輸卵管傘端閉鎖性不孕患者114例,療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院的輸卵管傘端閉鎖性不孕患者192例,年齡19～43歲,平均 27.2歲,不孕時間1～15年,平均5.4年。均經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)提示單側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖。其中原發(fā)性不孕25例,繼發(fā)性不孕167例。均排除男方不孕因素、排卵障礙、子宮宮頸因素、遺傳、免疫、內(nèi)分泌因素等,無肝、腎、心、肺功能異常,無手術(shù)禁忌證。將192例患者依據(jù)病情及患者意愿分為治療組(114例)和對照組(78例),2組患者年齡、病程、不孕類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均于月經(jīng)干凈2～7 d行腹腔鏡手術(shù),根據(jù)需要行輸卵管卵巢周圍粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)及輸卵管整形修復(fù)術(shù),術(shù)中通美藍(lán)示單側(cè)或雙側(cè)輸卵管通暢,術(shù)后常規(guī)使用抗生素。術(shù)后第1次月經(jīng)干凈2～7 d常規(guī)行輸卵管通液術(shù)1次,以后每個月經(jīng)周期 11、13、15 d監(jiān)測排卵,并指導(dǎo)受孕。治療組手術(shù)后第5天開始加用活血化瘀中藥口服 、灌腸 、外敷,采用自擬方 :丹參 15 g、赤芍 9 g、桃仁9 g、當(dāng)歸12 g、川芎9 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、敗醬草15 g、紅藤15 g、王不留行15 g、皂刺12 g、穿山甲9 g、路路通15 g、甘草6 g,濃煎 3道,頭 2道口服,第3道保留灌腸,藥渣用布包灑少許白酒趁熱外敷下腹部,每天1次,每個月經(jīng)周期服藥10 d為1個療程,連用3個療程,中途懷孕則停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年,觀察2組患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,計(jì)量資料用±s表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后,2組妊娠情況比較見表1。

表1 2組治療后妊娠情況的比較

3 討論

輸卵管傘端閉鎖多由急性盆腔炎癥治療不徹底或病程遷延所致,導(dǎo)致輸卵管黏膜充血水腫,管腔阻塞,管外組織炎性粘連使傘端包繞及卵巢、子宮、腸管、腸系膜粘連成團(tuán)而導(dǎo)致不孕。腹腔鏡手術(shù)在治療輸卵管性不孕方面有很多優(yōu)勢,既能診斷病因也能實(shí)施治療[1],本研究采用腹腔鏡下輸卵管卵巢周圍粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)及輸卵管整形修復(fù)術(shù)可有效地解決輸卵管機(jī)械性梗阻,恢復(fù)管腔通暢,盡量恢復(fù)輸卵管傘端解剖,但術(shù)后輸卵管管腔及傘端仍僵硬,拾卵、蠕動功能差,易導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[2]認(rèn)為:活血化瘀之品不同程度地解除微循環(huán)障礙,從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退,減輕組織增殖和溶解組織粘連,改善輸卵管腔的纖維化,促進(jìn)損傷內(nèi)膜的再生和修復(fù),有利于輸卵管暢通和功能恢復(fù)。中醫(yī)辨證認(rèn)為輸卵管阻塞主要病理機(jī)制為氣滯血瘀,致瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)不通,病位在胞宮沖任,屬實(shí)證,治則以活血化瘀、理氣通絡(luò)為法。所擬方中丹參、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、川芎有行氣散瘀,清熱涼血作用,藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)上藥有抑制血小板積聚,疏通微循環(huán),改善血流變,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能[3];三棱、莪術(shù)破血祛瘀,行氣止痛[4];敗醬草、紅藤清熱解毒,消炎利濕;王不留行、皂刺、路路通祛風(fēng)散結(jié),疏通經(jīng)絡(luò);穿山甲“宜通臟腑,貫穿經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)竅,凡血凝血聚為病皆能開之”[5];甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,本研究全方共奏活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié),行氣通絡(luò)之功效。本研究采用活血化瘀中藥內(nèi)服,外敷、灌腸,能有效地促進(jìn)局部血液循環(huán),消除組織水腫,松解粘連,促進(jìn)炎癥吸收,恢復(fù)輸卵管功能,鞏固了手術(shù)成果,有效地提高了宮內(nèi)妊娠率、降低異位妊娠發(fā)生率,為廣大輸卵管阻塞患者帶來福音。

[1] 王海燕,喬杰,馬彩虹,等.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠(yuǎn)端梗阻的臨床結(jié)局[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(3):221-223.

[2] 張玉珍,羅松平,羅元愷教授論治不孕不育癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2002,34(4):7-9.

[3] 王本祥.現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)[M].天津:天津技術(shù)出版社,1997:345-878.

[4] 張潤之,陸啟淀.中醫(yī)活血化瘀治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):159-160.

[5] 張錫純.惠中參西錄[M].北京:中國文史出版社,2003:426-427.